「訓練」ではなく「暮らし」を取り戻す―リハビリテーションの原則を総点検

リハビリテーションの基本理念

リハビリテーション（rehabilitation）は「再び（re-）ふさわしい状態にする（habilitare）」という語源をもち、単なる機能訓練ではなく、障害をもった人が人間らしく生きる権利を回復すること（全人間的復権）を目指す考え方である。治療医学が主に「疾病」を対象とするのに対し、リハビリテーション医学は疾病によって生じた「障害」を対象とし、心身機能の回復だけでなく、日常生活活動（ADL）の自立、家庭・職場・地域社会への復帰、生活の質（QOL）の向上までを目標とする。

本問の考え方

選択肢は、リハビリテーションの①開始時期（急性期から行うか）、②実施の法的手続き（医師の指示が必要か）、③目標設定の考え方、④対象者の範囲、⑤病期区分の用語、を問うている。 ・開始時期：廃用症候群を防ぐため、急性期から開始する。 ・手続き：理学療法・作業療法などは医師の指示（リハビリテーション処方）に基づいて行う。 ・目標：患者本人が実際に暮らす場（自宅・施設・職場など）と生活様式を想定し、個別にプログラムを組む。 ・対象：自立が難しい重度障害者も対象である。 ・病期区分：急性期→回復期→生活期（維持期）と分けられ、退院後に在宅・地域で行うものは生活期（維持期）リハビリテーションである。 これらを踏まえると、正しいのは「生活の場を想定してプログラムを立てる」である。

リハビリテーションの病期による区分

・急性期：発症直後〜全身状態が安定するまで。主に急性期病院で、リスク管理をしながら廃用症候群の予防と早期離床を図る。 ・回復期：状態が安定し、機能回復が大きく期待できる時期。回復期リハビリテーション病棟などで集中的に訓練し、ADLの改善と在宅復帰を目指す。 ・生活期（維持期）：退院後。在宅・施設で、通所リハビリテーションや訪問リハビリテーションなど主に介護保険サービスを利用し、機能と生活の維持・向上、社会参加を支援する。かつては維持期と呼ばれたが、現在は生活期という呼称が広く用いられている。

リハビリテーションの4つの分野（WHO）

医学的リハビリテーション、教育的リハビリテーション、職業的リハビリテーション、社会的リハビリテーションに分けられ、これらが連携して全人間的復権を目指す。

障害の捉え方：ICF

WHOの国際生活機能分類（ICF）では、人の生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3レベルで捉え、それらに「環境因子」「個人因子」が相互に影響すると考える。生活の場を想定したプログラム作成は、この環境因子・個人因子を重視する考え方と一致する。

チーム医療

リハビリテーションは、医師、看護師、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）、医療ソーシャルワーカー（MSW）、義肢装具士などが連携するチームで行われる。