赤くて、ぶつぶつして、かゆい―湿疹三角で読み解く急性湿疹の皮疹

湿疹（皮膚炎）は、外来の刺激物質やアレルゲン、あるいは体質的要因により表皮を主な場として起こる炎症反応である。病理学的には、表皮細胞の間に液体がたまる海綿状態（spongiosis）と、真皮上層の血管拡張・リンパ球浸潤が特徴である。 湿疹の皮疹は時間経過とともに姿を変え、その流れは「湿疹三角」として図式化される。まず血管拡張による紅斑が生じ、そこに丘疹が現れ、さらに漿液性丘疹・小水疱、膿疱へと進む。これらが破れるとびらん（湿潤面）となり、滲出液が固まって痂皮を形成し、やがて鱗屑（落屑）を経て治癒する。炎症が長引くと慢性湿疹へ移行し、皮膚が厚く硬くなって皮溝・皮丘が目立つ苔癬化や色素沈着がみられるようになる。一つの病変の中にこれらの段階の皮疹が混在する多様性（多形性）と、強いかゆみが湿疹の特徴である。 したがって、急性湿疹でみられる皮疹は紅斑・丘疹・小水疱・びらん・痂皮などであり、選択肢の中では丘疹と紅斑が該当する。本問は、皮膚科の基本である発疹学（個々の皮疹の定義と、それがどの組織の変化によって生じるか）を理解しているかを問うている。

湿疹三角（湿疹の皮疹の経時的変化）

紅斑 → 丘疹 → 漿液性丘疹・小水疱 → 膿疱 → びらん → 痂皮 → 鱗屑（落屑） → 治癒 急性期に治らず炎症が続くと、苔癬化・色素沈着を伴う慢性湿疹へ移行する。

主な原発疹（最初に現れる皮疹）の定義

・紅斑: 血管拡張による赤い斑。硝子圧で消える。 ・紫斑: 皮内出血による斑。硝子圧で消えない。点状出血、斑状出血などに分けられる。 ・白斑: メラニン減少などによる白い斑（尋常性白斑など）。 ・丘疹: 直径1cm程度以下の充実性隆起。 ・結節: 丘疹より大きい充実性隆起。 ・膨疹: 真皮の一過性浮腫による隆起。短時間で消退する（蕁麻疹）。 ・水疱: 内部に透明な液体を含む隆起。小さいものを小水疱という。 ・膿疱: 内容が膿性の水疱。

主な続発疹（原発疹に続いて生じる皮疹）

・びらん: 表皮までの欠損。瘢痕を残さず治る。 ・潰瘍: 真皮以下に及ぶ欠損。瘢痕を残す。 ・痂皮: 滲出液や血液が固まったもの（かさぶた）。 ・鱗屑: 角質が異常に蓄積してはがれかけたもの。 ・苔癬化: 慢性的な掻破などで皮膚が厚くなり、皮溝・皮丘が明瞭になった状態。

その他

・硬化: 真皮・皮下の線維化などで皮膚が硬くなった状態（強皮症など）。