脂肪抑制で消える信号―若い女性の急な下腹部痛と成熟嚢胞性奇形腫

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  黄体嚢胞

   黄体嚢胞は、排卵後の黄体の中に液体や血液がたまって径3cm以上に腫大したもので、腫瘍ではない機能性嚢胞である。妊娠初期にhCGの刺激で大きくなることがあるが、多くは自然に縮小・消退する。黄体出血や破裂で急な下腹部痛を起こすことはあるが、新生児頭大にまで大きくなることは通常なく、内部に脂肪を含むこともない。出血を含む場合はT1強調像で高信号となりうるが、脂肪抑制で信号は低下しない。

2. ×b.  チョコレート嚢胞

   チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）は、卵巣にできた子宮内膜症病変で、周期的な出血を繰り返して古い血液がチョコレート様の内容物としてたまったものである。内容物は血液分解産物のため、T1強調像で高信号を示し、脂肪抑制T1強調像でも高信号のまま残る（信号が低下しない）点が成熟嚢胞性奇形腫との鑑別点となる。T2強調像では濃縮した血液により信号が低下する（shading）のが特徴である。臨床的には月経困難症を伴い、周囲と癒着して可動性が不良となりやすく、腫瘍マーカーはCA125が上昇することが多い。本症例は月経痛がなく、腫瘤の可動性が良好で、脂肪抑制で信号が低下しているため合致しない。

3. ×c.  漿液性嚢胞腺腫

   漿液性嚢胞腺腫は、卵管上皮に似た上皮に覆われた良性の表層上皮性腫瘍で、単房性のことが多く、壁は薄く平滑である。内容はさらさらした漿液で、MRIでは水と同様にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号の均一な嚢胞として描出される。本症例のようにT1強調像で高信号を示し、脂肪抑制で信号が低下する所見とは合わない。

4. ×d.  粘液性嚢胞腺腫

   粘液性嚢胞腺腫は、粘液を産生する上皮からなる良性の表層上皮性腫瘍で、多房性で非常に大きくなりやすく、CA19-9が上昇することがある。内容物は蛋白に富む粘液のため、房ごとに粘液の濃さが違い、T1・T2強調像で房ごとに異なる信号を示す（ステンドグラス様所見）。T1強調像で高信号の房があっても、それは蛋白濃度によるもので脂肪ではないため、脂肪抑制で信号は低下しない。本症例のような脂肪成分や内腔の塊状構造は説明できない。

5. ○e.  成熟嚢胞性奇形腫

   成熟嚢胞性奇形腫は胚細胞から生じる良性腫瘍で、皮膚、皮脂腺、毛髪、脂肪、歯、骨など成熟した組織を含む。MRIではT1強調像で高信号を示す脂肪（皮脂）成分が、脂肪抑制T1強調像で信号が低下する点が決め手となる。本症例ではこの所見に加え、内腔に毛髪塊または皮様突起と考えられる塊状構造がある。性成熟期の女性に多く、可動性が良く比重の高い腫瘤で、茎捻転を起こしやすい。CA19-9が上昇することがあり、本症例の検査結果とも合致する。突然の下腹部痛は茎捻転を示唆する。