夏の高熱と「のどの奥の水疱」―ヘルパンギーナの犯人を口腔内の地図で突き止める

ヘルパンギーナは、乳幼児に夏季を中心に流行するウイルス性の咽頭炎である。急な高熱（39～40℃前後）とともに、軟口蓋から口蓋垂の周囲、前口蓋弓（口蓋の奥、のどちんこの両脇）にかけて、小さな水疱とそれが破れた浅い潰瘍（アフタ）が数個～十数個みられるのが特徴である。咽頭痛のために飲食を嫌がり、脱水をきたすこともある。 原因はエンテロウイルス属のウイルスで、代表はコクサッキーウイルスA群（A2、A4、A5、A6、A10型など）である。コクサッキーウイルスB群やエコーウイルスが原因となることもある。 本問は「口の中や咽頭に病変をつくるウイルス感染症」の病原体を正しく結び付けられるかを問うている。口腔・咽頭に症状を出すウイルスは多数あるが、病変の部位（口の奥か前か）、発疹の分布、季節性、随伴症状によって区別できる。各ウイルスが引き起こす代表的な疾患を整理しておけば、迷わず正解にたどり着ける。

エンテロウイルス属と主な疾患

エンテロウイルス属には、ポリオウイルス、コクサッキーウイルスA群・B群、エコーウイルス、エンテロウイルス（71型など、番号で呼ばれるもの）が含まれる。いずれも小型のRNAウイルスで、糞口感染・飛沫感染で広がり、夏から秋にかけて流行する。 ・ヘルパンギーナ：コクサッキーA群が主体 ・手足口病：コクサッキーA16、A6、エンテロウイルス71など。口腔内の水疱・潰瘍に加え、手掌・足底・殿部などに水疱性発疹が出る。エンテロウイルス71では脳炎など中枢神経合併症が比較的多い ・無菌性髄膜炎：エコーウイルス、コクサッキーウイルスが代表的な原因 ・心筋炎・心膜炎：コクサッキーB群が多い ・流行性筋痛症（Bornholm病）：コクサッキーB群による胸部・上腹部の発作性の筋肉痛 ・急性出血性結膜炎：エンテロウイルス70、コクサッキーA24変異株 ・急性弛緩性麻痺：ポリオウイルス、エンテロウイルスD68など

口腔・咽頭に病変を生じる主な感染症の鑑別

・ヘルパンギーナ：軟口蓋・口蓋垂周囲の小水疱・潰瘍。皮疹なし ・手足口病：口腔内（頬粘膜、舌など）の水疱に加え、手足の発疹 ・ヘルペス性歯肉口内炎：歯肉炎を伴い、口腔の前方に多数の潰瘍。高熱が数日続く ・アフタ性口内炎：多くは発熱を伴わない、単発～少数のアフタ ・伝染性単核球症：扁桃の白苔、頸部リンパ節腫脹、肝脾腫 ・咽頭結膜熱：咽頭炎と結膜炎、発熱

ヘルパンギーナの経過と対応

潜伏期は2～4日程度で、発熱は通常2～4日で下がり、口腔病変も1週間ほどで治る。特異的な治療薬はなく、解熱鎮痛薬の使用と、痛みで飲めないことによる脱水の予防（刺激の少ない冷たい飲食物をとる）が中心である。まれに無菌性髄膜炎や心筋炎を合併する。熱性けいれんを起こすこともある。回復後も便中には数週間ウイルスが排泄されるため、手洗いが感染対策として重要である。感染症法では5類感染症（小児科定点把握疾患）に位置づけられている。