計画して終わりにしない―PDCAサイクルで「医療の質」を回し続ける

医療の質や安全の管理で用いられる基本的な考え方であるPDCAサイクルについて問う問題である。 PDCAサイクルは、業務や品質を継続的に改善していくための管理手法（マネジメントの方法論）である。次の4段階の頭文字をとって名付けられている。 ・Plan（計画）：現状を把握して課題を明らかにし、目標とそれを達成する方法を立てる。 ・Do（実行）：計画に沿って実施する。 ・Check（評価）：実施した結果を測定し、目標どおりに進んだか、計画とのずれはどこかを検証する。 ・Act（改善・処置）：評価に基づいて、うまくいったやり方は標準化し、問題点は是正して次の計画に反映させる。 Actで得た知見が次のPlanにつながるため、一周で終わらず繰り返し回すことが本質である。回すたびに質が一段ずつ高まっていく様子は、らせん（スパイラル）を上っていくイメージで表現される。 もともとは製造業の品質管理の分野で、統計学者W. エドワーズ・デミング（W. Edwards Deming）らによって広められた考え方であり（原型はシューハートの提唱した手法とされる）、そのためデミングサイクルとも呼ばれる。現在では医療を含むあらゆる分野の業務改善に使われ、医療の質改善、医療安全対策、院内感染対策、病院機能評価、地域医療計画の評価などに活用されている。 選択肢の中で「継続的な改善の方法」を表しているのは質改善の方法論のみであり、ほかは特定の規範や手順・手段を指すもので、PDCAサイクルとは別物である。

医療の質の評価（ドナベディアンの3つの視点）

医療の質は、構造（structure：施設・設備・人員配置など）、過程（process：実際に行われた診療やケアの内容）、結果（outcome：死亡率、合併症発生率、患者満足度など）の3つの側面から評価される。質改善を進める際には、これらの指標（クオリティ・インディケーター）を測定し、PDCAサイクルのCheckに活用する。

医療分野でのPDCAサイクルの活用例

・医療安全管理：インシデント・アクシデント報告を集めて分析し、再発防止策を立案・実施・評価・見直しする。 ・院内感染対策：手指衛生の遵守率や感染症発生率を監視し、対策を改善する。 ・病院機能評価：第三者評価を受けて課題を明らかにし、改善につなげる。 ・医療計画・健康増進計画：都道府県の医療計画や健康日本21などで、目標設定と中間評価・最終評価を行い、政策を見直す。 ・労働安全衛生マネジメントシステム：職場の安全衛生水準を継続的に向上させる仕組みとしてPDCAサイクルが組み込まれている。

関連する手法

PDCAの変形として、Check（評価）をStudy（学習・検討）に置き換えたPDSAサイクルも、医療の質改善の現場で用いられる。小さな規模で変化を試し、その結果から学んで改善を重ねていくことを重視する考え方である。