言葉のサラダと作話―精神症状の「領域」と「疾患」を正しく結びつける

正解はb, dです

選択肢考察

1. ×a.  両価性はうつ病に特徴的である。

   両価性（アンビバレンス）とは、同一の対象に対して愛と憎しみ、したいとしたくないといった相反する感情や意志が同時に存在し、統合されないまま並び立つ状態である。Bleulerが統合失調症の基本症状（連合弛緩 Association、感情障害 Affect、両価性 Ambivalence、自閉 Autism のいわゆる「4つのA」）の一つとして挙げたもので、統合失調症に特徴的である。うつ病に特徴的な症状は抑うつ気分、興味・喜びの喪失、精神運動制止、罪業妄想・貧困妄想・心気妄想（微小妄想）などであり、両価性ではない。

2. ○b.  言葉のサラダは思路障害でみられる。

   思考の障害は、考えの内容の障害（妄想など）と、考えの進み方・つながりの障害（思路障害、思考形式の障害）に分けられる。統合失調症では観念どうしのつながりが緩む連合弛緩が生じ、これが高度になると話のまとまりが失われる滅裂思考となる。さらに進むと、単語が意味のつながりなく羅列されるだけになり、これを言葉のサラダと呼ぶ。したがって言葉のサラダは思路障害の最も高度な形であり、統合失調症に特徴的である。

3. ×c.  緊張病症候群は不安障害でみられる。

   緊張病症候群（カタトニア）は、昏迷（意識は保たれているが外界にほとんど反応しない状態）、カタレプシー（とらされた姿勢を保ち続ける）、蝋屈症、拒絶症、常同症、反響言語・反響動作、緊張病性興奮などを示す症候群である。統合失調症（かつての緊張型）で古くから知られるが、うつ病や双極性障害などの気分障害でもしばしばみられ、さらに脳炎・代謝異常などの身体疾患や器質性精神障害、悪性症候群などでも生じる。不安障害で生じる症候群ではない。なお、現在のDSM-5では統合失調症の病型分類が廃止され、緊張病は多様な疾患に付記される特定用語（または独立した診断）として扱われている。

4. ○d.  Korsakoff症候群では作話がみられる。

   Korsakoff症候群は、主にビタミンB1（チアミン）欠乏により乳頭体や視床背内側核などが障害されて生じる健忘症候群で、慢性アルコール依存症に多い。記銘力障害（新しいことを覚えられない前向健忘）、逆向健忘、見当識障害、作話を特徴とする。作話とは、記憶の欠損部分を実際にはなかった出来事で埋め合わせて話すことで、本人に嘘をつく意図はない。Wernicke脳症（意識障害、眼球運動障害、小脳性運動失調）の後遺症として出現することが多い。

5. ×e.  感情失禁は統合失調症に特徴的である。

   感情失禁とは、ささいなきっかけで泣いたり笑ったり怒ったりと、感情の表出を抑えられなくなる状態である。多発性脳梗塞などによる血管性認知症をはじめとする脳の器質的障害に多くみられ、高齢者に多い。統合失調症の感情面では、むしろ感情の平板化（感情鈍麻）や両価性、場にそぐわない感情表出（感情の不調和）が特徴的である。