体重を支える関節は消耗しやすい―人工関節置換術の二大舞台、膝と股関節

人工関節置換術は、変形や破壊が高度に進んだ関節の表面（軟骨と骨の一部）を切除し、金属・ポリエチレン・セラミックなどでできた人工の関節に置き換える手術である。疼痛の除去と関節機能・歩行能力の回復を目的とし、保存療法や関節温存手術では対応できない末期の関節疾患が主な適応となる。 代表的な適応疾患は、末期の変形性関節症（OA：osteoarthritis）、関節リウマチ（RA：rheumatoid arthritis）による関節破壊、骨壊死（大腿骨頭壊死症など）である。これらは体重を支える下肢の大関節、とりわけ膝関節と股関節に多く、患者数も多い。そのためわが国でも年間の手術件数は人工膝関節置換術と人工股関節置換術が突出して多く、他の関節の件数を大きく上回る。 肩・肘・足関節でも人工関節は存在し適応疾患もあるが、対象となる患者が少ないことや、長期成績・代替手術（関節固定術など）の選択肢の関係から、実施件数は膝・股関節に比べてはるかに少ない。したがって「よく行われる」ものとしては股関節と膝関節の2つを選ぶ。

人工関節置換術の概要

・目的：除痛、可動域・支持性の回復、日常生活動作（ADL）の改善。 ・主な適応：末期変形性関節症、関節リウマチ、骨壊死、一部の高齢者骨折。感染性関節炎が活動性にある関節は禁忌である。 ・年齢：人工関節には摩耗・緩みによる耐用年数の問題があるため、再置換の可能性が低い高齢者（おおむね60歳以上）がよい適応とされる。若年者では骨切り術など関節温存手術がまず検討される。

固定方法

・セメント固定：骨セメント（ポリメチルメタクリレート）で人工関節を固定する。術直後から安定した固定が得られ、骨の脆弱な高齢者や骨粗鬆症例に適する。 ・セメントレス固定：人工関節表面に骨が入り込むことで固定される。骨質の良好な例で選択されることが多い。

主な合併症

・術後感染：重篤で、人工関節の抜去が必要になることもある。 ・深部静脈血栓症（DVT）・肺血栓塞栓症：下肢の人工関節術後は発症リスクが高く、早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法、抗凝固薬などで予防する。 ・脱臼：特に人工股関節で問題となり、術後は脱臼しやすい肢位（後方アプローチでは股関節の深い屈曲・内転・内旋）を避けるよう指導する。 ・人工関節の緩み・摩耗、周囲骨折。

関節ごとの代替手術

足関節や手関節、脊椎などでは関節固定術が標準的な選択肢となることが多い。股関節では若年の臼蓋形成不全に寛骨臼回転骨切り術、膝関節では内側型の変形性膝関節症に高位脛骨骨切り術などの関節温存手術がある。