両手ではさんで「見る」骨盤内―双合診の手順と正常所見を押さえる

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  腟鏡診の前に行う。

   腟鏡診は双合診より先に行う。先に指を腟内に入れると、潤滑剤が付着したり、分泌物の性状が変わったり、子宮腟部を擦って出血させたりするため、腟壁・子宮腟部・帯下の観察が不正確になり、子宮頸部細胞診や腟分泌物検査の検体も適切に採取できなくなる。そのため、腟鏡で視診と検体採取を済ませてから双合診に移るのが原則である。

2. ×b.  膀胱を充満して行う。

   双合診の前には排尿させ、膀胱を空にしておく。膀胱に尿が充満していると、子宮や付属器が押し上げられて触れにくくなるうえ、充満した膀胱そのものを腫瘤と誤認するおそれがあり、患者の苦痛も大きくなる。経腟超音波検査も同様に膀胱を空にして行う。膀胱を充満させるのは経腹超音波検査の場合で、尿で満たした膀胱を音響窓（超音波の通り道）として利用し、腸管ガスを押しのけて子宮・卵巣を描出しやすくするためである。

3. ×c.  正常な卵管は管状に触れる。

   正常な卵管は細く柔らかいため、双合診では通常触れない。卵管を索状・腫瘤状に触れる場合は、卵管留水腫や卵管留膿腫、異所性妊娠（卵管妊娠）などの病的状態を考える。なお、正常な卵巣は母指頭大程度で、やせた人では触れることがある。

4. ×d.  正常な子宮は手拳大に触れる。

   非妊娠時の成人女性の正常な子宮は鶏卵大（長さおよそ7〜8cm）である。手拳大に触れる場合は、子宮筋腫や子宮腺筋症による腫大、あるいは妊娠（妊娠2〜3か月ごろ）などを考える必要がある。

5. ○e.  内診指と腹壁上の外診手とで触診する。

   双合診は、腟内に入れた内診指で子宮腟部や子宮を下から押し上げ、腹壁上に置いた外診手で上から迎えるようにして、子宮や付属器を両手の間にはさんで触知する手技である。片手だけでは把握しにくい骨盤内臓器の大きさ・形・硬さ・可動性・圧痛を立体的に評価できる。本選択肢は双合診の手技を正しく述べている。