孫からうつった「はやり目」―薬で治せないアデノウイルスとどう付き合うか

所見の整理

・前日から急に始まった右眼の眼脂、流涙、結膜充血：急性結膜炎の症状である。 ・同居する7歳の孫に約1週前から同じ症状：家族内でうつったことを示し、感染力の強い感染性結膜炎が考えられる。孫の発症から約1週間後に本人が発症しており、潜伏期はおよそ1週間前後と推定できる。 ・羞明（まぶしさ）：結膜だけでなく角膜にも炎症が及んでいることを示唆する。 ・右耳前リンパ節の腫脹と圧痛：ウイルス性結膜炎（特にアデノウイルスによるもの）に特徴的で、細菌性結膜炎ではふつうみられない。 ・前眼部写真：眼瞼結膜の強い充血と濾胞（リンパ球が集まってできる半球状の小隆起）、眼球結膜の充血・浮腫がみられる。

診断

伝染力が強く家族内で広がる急性濾胞性結膜炎で、耳前リンパ節腫脹と角膜症状を伴うことから、アデノウイルス（主に8型、37型、54型など）による流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis：EKC、いわゆる「はやり目」）と診断する。

鑑別

・細菌性結膜炎：膿性の眼脂が主体で、潜伏期は1〜3日程度と短く、濾胞や耳前リンパ節腫脹は目立たない。 ・咽頭結膜熱：同じアデノウイルス（主に3型）によるが、小児に多く、発熱・咽頭炎を伴い、プールを介して流行しやすい。 ・急性出血性結膜炎：エンテロウイルス70やコクサッキーウイルスA24変異株によるもので、潜伏期が約1日と短く、結膜下出血が目立つ。 ・クラミジア結膜炎：成人では性感染症に伴う封入体結膜炎として起こり、慢性に経過することが多い。本例の状況（高齢者で孫から感染）には合わない。

設問への考え方

流行性角結膜炎の病原体、感染経路、経過、治療についての基本知識を問う問題である。原因がアデノウイルスであり、これに有効な抗ウイルス薬がないことを押さえていれば正解にたどり着ける。

流行性角結膜炎（EKC）の要点

・病原体：アデノウイルス（8、19、37、53、54、56型など）。 ・感染経路：接触感染（手指、タオル、器具を介する）。 ・潜伏期：約1〜2週間。 ・症状：急性発症の充血、流涙、漿液性〜線維素性の眼脂、眼瞼腫脹、異物感、羞明。瞼結膜・円蓋部の濾胞形成、耳前リンパ節の腫脹・圧痛。重症例では偽膜形成。 ・経過：片眼から始まり、しばしば両眼へ。結膜炎は2〜3週で軽快する。発症1〜2週後に多発性角膜上皮下浸潤が出て、羞明や視力低下が数か月続くことがある。 ・診断：臨床所見に加え、アデノウイルス抗原の迅速検査（イムノクロマト法）が用いられる。 ・治療：特異的療法はなく対症療法（抗菌薬点眼で二次感染予防、ステロイド点眼で炎症・角膜混濁を抑制）。 ・学校保健安全法：第三種の感染症に分類され、医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停止となる。

アデノウイルスによる眼疾患

・流行性角結膜炎：成人にも多い。接触感染。 ・咽頭結膜熱（プール熱）：主に3型。小児に多く、発熱・咽頭炎・結膜炎を伴う。学校保健安全法では第二種感染症で、主要症状消退後2日を経過するまで出席停止。

ウイルス性結膜炎と細菌性結膜炎の見分け方

・眼脂：ウイルス性は漿液性〜粘液性、細菌性は膿性。 ・濾胞：ウイルス性・クラミジア性で目立つ。 ・耳前リンパ節腫脹：ウイルス性（特にアデノウイルス）・クラミジア性でみられ、細菌性ではまれ。