羊水は「飲んで」減る―産生と吸収のバランスで解く羊水過多の原因

【テーマ】羊水量の異常をきたす病態 羊水量は「産生」と「吸収（除去）」のバランスで決まる。妊娠中期以降、羊水の主な供給源は胎児尿であり、そのほか胎児肺から分泌される肺胞液も加わる。一方、主な除去経路は胎児の嚥下であり、飲み込まれた羊水は消化管から吸収されて胎盤を介し母体側へ戻る。 したがって、 ・羊水過多：産生の増加（胎児多尿、神経管開放部からの体液漏出など）または嚥下・吸収の障害（上部消化管閉鎖、中枢神経異常や神経筋疾患による嚥下障害など）で起こる。 ・羊水過少：産生の減少（胎児腎の無形成・低形成、尿路閉塞、胎盤機能不全による胎児腎血流低下）または漏出（前期破水）で起こる。 この「入る量と出る量」の枠組みで各選択肢を分類すると、胎児尿が減る病態は羊水過少、嚥下・吸収が障害される病態や体液が漏れ出す病態は羊水過多と判断できる。

羊水量の基準（超音波評価）

・羊水過多：羊水量がおおむね800mLを超える状態。超音波ではAFI（amniotic fluid index：子宮を4分割して各区画の最大羊水深度を合計した値）が24〜25cm以上、または最大羊水深度（MVP）が8cm以上を目安とする。 ・羊水過少：羊水量がおおむね100mL未満。AFI 5cm以下、またはMVP 2cm以下を目安とする。

羊水過多の原因

・特発性：原因を特定できないものが少なくない。 ・胎児側：消化管閉鎖（食道閉鎖、十二指腸閉鎖など）、中枢神経系異常（無脳症、二分脊椎）、嚥下障害をきたす神経筋疾患・染色体異常（18トリソミーなど）、胸腔内占拠性病変による食道圧迫（横隔膜ヘルニアなど）、双胎間輸血症候群の受血児（多尿）、胎児水腫など。 ・母体側：糖尿病（胎児の高血糖による浸透圧利尿）。 ・合併症：子宮の過伸展による切迫早産・前期破水、破水時の常位胎盤早期剝離、臍帯脱出、分娩後の弛緩出血、母体の呼吸困難など。

羊水過少の原因

・胎児尿の減少：腎無形成・低形成、多嚢胞性異形成腎、尿路閉塞（後部尿道弁など）、胎盤機能不全、過期妊娠、双胎間輸血症候群の供血児。 ・羊水の漏出：前期破水。 ・薬剤：NSAIDs（胎児腎血流の低下）、ACE阻害薬・ARB（胎児腎障害）。 ・合併症：肺低形成、四肢拘縮、臍帯圧迫による胎児機能不全など。