「次に何が起こるか」を患者と共有する―1枚の表が医療安全と標準化を支えるクリニカルパス

会話から読み取れる書類の特徴

看護師長が挙げている特徴を整理すると次のようになる。 ・患者が自分に行われる医療行為を確認でき、次に何が行われるか分かるので安心できる。 ・点滴の予定がないと患者自身が知っていれば、取り違えを防げる（医療安全）。 ・根拠に基づいた医療（EBM：evidence-based medicine）が心がけられ、病院内の医療行為が標準化されるため、医療の質が保証される。 ・在院日数の短縮につながる。

考え方

これらをすべて満たすのは、ある疾患・手術・検査ごとに、入院から退院までの検査・処置・投薬・食事・安静度・清潔・観察項目などを時間軸に沿って一覧表にまとめた「クリニカルパス（クリティカルパス）」である。医療者用のパスのほかに、患者に渡す患者用パス（図やイラストを用いて分かりやすくしたもの）があり、会話で「患者さんが自分の医療行為を確認できる」と述べているのはこれにあたる。

各書類の読み取り

①は手術の名称・説明内容・医師署名と「説明を受け…同意します」という患者署名があり、手術同意書である。②は「前日」「当日（治療前・治療後）」という時間軸と、安静・食事・排泄・清潔・観察・点滴の項目が表になっており、患者用クリニカルパスである。③は診療録（カルテ）・看護記録・処方箋・検査記録・X線写真などの提供を求める申請書で、診療情報の開示請求書である。④はA病院の主治医にあてて、B病院の医師が患者と面談して治療方針への意見を報告したもので、セカンドオピニオンの結果報告書である。⑤は発生日時・内容・概要・原因と改善策が記載されており、インシデントレポートである。

クリニカルパス（クリティカルパス）

特定の疾患や手術・検査について、入院から退院までに行う検査・処置・投薬・食事・安静度・リハビリテーション・説明などを、日ごと（時間ごと）に一覧表にした標準的な診療計画である。もともとは工業分野の工程管理手法を医療に応用したもので、米国で導入され、わが国でも1990年代後半から普及した。 ・医療者用パス: 職種ごとの業務内容や到達目標（アウトカム）を細かく記載する。 ・患者用パス: 図やイラストを使って患者にも分かりやすく示す。入院時に渡され、インフォームド・コンセントの充実に役立つ。 主な効果として、①医療の標準化と質の向上（エビデンスに基づく計画）、②チーム医療の促進（多職種で情報を共有）、③医療安全（予定の確認による誤りの防止）、④患者の理解と安心・参加の促進、⑤業務の効率化と在院日数の短縮、が挙げられる。 予定どおりに経過しない場合を「バリアンス（逸脱）」と呼び、その原因を分析してパスの改善に活かす。 地域連携クリニカルパスは、急性期病院から回復期病院、かかりつけ医までをつなぐ診療計画で、大腿骨頸部骨折や脳卒中などで用いられている。

その他の医療関係書類

・手術同意書: 説明内容と患者の同意を記録する文書。インフォームド・コンセントの証拠となる。 ・診療情報の開示請求: 患者本人（または代理人）が自分の診療記録の閲覧・写しの交付を求めるもの。個人情報保護法に基づき、医療機関は原則として応じる必要がある。 ・セカンドオピニオン: 主治医以外の医師の意見を聞くこと。主治医からの診療情報提供書をもとに行われ、結果は主治医に報告される。 ・インシデントレポート: 患者に被害が及ばなかった、あるいは軽微だった事象も含めて報告し、原因分析と再発防止に役立てる。報告者の責任追及ではなく、システム改善を目的とする。