「甘えを断ち切れ」は逆効果？―自己効力感で読み解く行動変容の援助

本問は「望ましくないもの」を選ぶ設問である。行動変容とは、禁煙、減量、食事療法、運動習慣、服薬遵守など、健康に関わる生活習慣を患者自身が改めていくことを指す。生活習慣病の管理ではこれが治療の中核となるが、医師が指示するだけでは行動は変わりにくく、長続きもしにくい。 行動変容の援助で重視されるのは次の点である。 (1) 患者中心の姿勢：まず患者の考え・思い・生活背景を聴き、行動変容の準備状況（どの段階にいるか）、行動を変えることの重要性をどう感じているか、実行できる自信がどの程度あるかを把握する。 (2) 自己効力感（self-efficacy）を高める：「自分ならできそうだ」という感覚が行動を起こし継続させる原動力になる（バンデューラの社会的認知理論）。自己効力感は、小さな成功体験の積み重ね、他者の成功例、周囲からの肯定的な言葉かけなどによって高まる。 (3) 患者自身が目標を決める：実現可能で具体的な目標を、患者自身に考えてもらい、医療者と相談しながら設定する。自分で決めた目標のほうが実行されやすい。 (4) 失敗しても責めない：うまくいかなかった原因を一緒に振り返り、実行可能な目標に立て直す。 これらの原則に照らすと、医療者側が一方的に高い目標を課す指導は、失敗体験を生んで自己効力感を低下させ、行動変容をかえって妨げる。これが望ましくない対応である。

行動変容ステージモデル（トランスセオレティカルモデル、プロチャスカら）

行動変容を5段階でとらえ、段階に応じた働きかけを行う。 ・無関心期（前熟考期）：6か月以内に行動を変える気がない。→ 情報提供、関心を引き出す。 ・関心期（熟考期）：6か月以内に変えようと考えている。→ 変えることの利点・障害を整理し、動機を高める。 ・準備期：1か月以内に変えようと考え、何らかの準備を始めている。→ 具体的な計画・目標を立てる。 ・実行期：行動を変えて6か月未満。→ 継続を支え、つまずきへの対処を考える。 ・維持期：行動を変えて6か月以上継続。→ 逆戻り（再発）の予防。 段階は行きつ戻りつすることが多く、逆戻りも過程の一部としてとらえる。

自己効力感を高める4つの情報源（バンデューラ）

・達成体験（自分で成功した経験）：最も強力。小さく達成可能な目標から始める理由である。 ・代理体験（似た立場の他者の成功を見聞きする） ・言語的説得（周囲からの励まし・肯定的評価） ・生理的・情動的状態（体調や気分がよいこと）

動機づけ面接（motivational interviewing）

患者の中にある「変わりたい」気持ちと「変わりたくない」気持ちの両価性を受け止め、開かれた質問、是認、聞き返し、要約などの技法を用いて、患者自身の言葉で変化の理由を語ってもらう面接法である。説得や直面化（患者を追い込むような対応）は抵抗を強めるため避ける。

目標設定のポイント

具体的（何を・いつ・どれだけ）、測定可能、実現可能、患者にとって意味がある、期限がある、といった条件を満たす目標を、患者と共同で設定する。