「やりたくない」と「やらなきゃいけないのに」―一言に表れるうつ病のサイン

【テーマ】「仕事ができない」という同じ訴えでも、その語り方からうつ病らしさを見分けられるかが問われている。

うつ病の患者の語り方の特徴

うつ病（大うつ病性障害）では、抑うつ気分や興味・喜びの喪失に加え、思考制止（考えが進まない、頭が回らない、決断できない）、精神運動制止、易疲労感、集中力低下などが生じる。病前性格として、几帳面・真面目・責任感が強い・他者への配慮を重んじる（メランコリー親和型性格、執着気質）人が多いとされ、「やらなければならない」という義務感は保たれたまま、能力が追いつかずに苦しむという構図になりやすい。そのため、できない原因を自分の側に求め、自責的に語る傾向がある。

うつ病らしくない語り方

一方、「やりたくない」「したくない」「合っていない」といった、意欲の向き先の問題（動機づけ）として語られる訴えや、不快な状況を避ける回避的な語り方、原因を環境や他者に帰する他責的な語り方は、典型的なうつ病の臨床像とは異なる。こうした訴えは、明らかなストレス因に反応して生じる適応障害や、職場への不適応、性格傾向によるものなどをまず考える。

考え方

各選択肢を「やる気（義務感）はあるが能力が追いつかない」のか、「やりたくない・避けたい」のかという視点で読み分けると、義務感が保たれたまま思考制止を訴えている発言がうつ病に最も合致する。

うつ病（DSM-5の大うつ病エピソード）の診断基準の要点

以下の9症状のうち5つ以上が2週間以上ほぼ毎日続き、そのうち少なくとも1つは(1)または(2)であること。 (1) 抑うつ気分 (2) 興味または喜びの著しい減退 (3) 食欲・体重の変化（減少または増加） (4) 不眠または過眠 (5) 精神運動焦燥または制止 (6) 易疲労性または気力の減退 (7) 無価値感または過剰・不適切な罪責感 (8) 思考力・集中力の減退または決断困難 (9) 死についての反復思考、自殺念慮・自殺企図

うつ病でみられるその他の特徴

・日内変動: 朝方に症状が重く、夕方にかけて軽くなる。 ・睡眠障害: 早朝覚醒が典型的。 ・微小妄想: 重症例では、貧困妄想・罪業妄想・心気妄想がみられる。 ・病前性格: メランコリー親和型性格（几帳面、秩序を重んじる、他者への配慮）や執着気質（熱中しやすい、凝り性、責任感が強い）が知られる。

適応障害

明確なストレス因に反応して、その発生から3か月以内に情緒面・行動面の症状が出現し、ストレス因が去れば通常6か月以内に改善する。ストレス因から離れると症状が軽くなりやすく、「その状況がいやだ」「避けたい」という形で語られることが多い。他の精神疾患（うつ病など）の診断基準を満たす場合はそちらを優先する。

診察での留意点

うつ病が疑われる患者には、励ましや安易な叱咤を避け、休養の必要性を伝える。重大な決断（退職・離婚など）は回復まで先送りするよう助言し、自殺念慮の有無を必ず確認する。