鼻のすぐ隣なのに仲間外れ―眼窩をつくる7つの骨と「鼻骨」のひっかけ

眼窩（がんか）は眼球・外眼筋・視神経・涙腺などを収める、頭蓋骨の前面に開いた四角錐状のくぼみである。開口部（眼窩口）が前方、頂点（眼窩尖端）が後内方を向き、その壁は計7種類の骨で構成される。 眼窩を構成する7骨は、前頭骨、蝶形骨、篩骨（しこつ）、涙骨、上顎骨、頬骨、口蓋骨である。本問ではこの7つに含まれない骨を選べばよい。鼻骨は鼻根部で左右一対をなし外鼻の骨格（鼻背）を作る骨で、眼窩の内側縁の近くにあるものの眼窩壁には加わらない。したがって正解は鼻骨である。 位置の近さに惑わされやすいので、「上・下・内側・外側の四壁＋尖端」のそれぞれがどの骨でできているかを壁ごとに整理して覚えると確実である。

眼窩の壁と構成骨

・上壁（眼窩天井）：前頭骨の眼窩部、後方は蝶形骨小翼。前頭蓋窩・前頭洞と接する。 ・下壁（眼窩底）：主に上顎骨、外側に頬骨、後方の小部分に口蓋骨（眼窩突起）。直下に上顎洞があり、眼窩下溝・眼窩下管を眼窩下神経が通る。 ・内側壁：前から上顎骨前頭突起、涙骨、篩骨眼窩板（紙様板）、蝶形骨体。最も薄い壁である。 ・外側壁：前方が頬骨、後方が蝶形骨大翼。最も厚く丈夫な壁である。

眼窩の主な孔・裂

・視神経管（蝶形骨小翼）：視神経、眼動脈が通る。 ・上眼窩裂（大翼と小翼の間）：動眼神経、滑車神経、外転神経、眼神経（三叉神経第1枝）の枝、上眼静脈が通る。 ・下眼窩裂：上顎神経（三叉神経第2枝）の枝である眼窩下神経・頬骨神経などが通る。

臨床との関連

・眼窩吹き抜け骨折（blowout fracture）：眼球への鈍的外力で眼窩内圧が上昇し、薄い下壁（上顎骨）や内側壁（篩骨紙様板）が骨折する。下直筋や内直筋の絞扼による眼球運動障害・複視、眼窩下神経障害による頬部の感覚低下、眼球陥凹などをきたす。 ・副鼻腔（上顎洞・篩骨洞・前頭洞・蝶形骨洞）は眼窩を取り囲んでおり、副鼻腔炎は眼窩蜂巣炎の原因となる。 ・鼻骨は顔面骨の中で最も骨折しやすい骨の一つだが、鼻骨骨折は鼻の変形や鼻出血が主体であり、眼窩の骨折とは区別して考える。