消えた後に残る「しみ」が決め手―麻疹の発疹を他のウイルス性発疹症と見分ける

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  伝染性単核症では顔面に蝶形紅斑が生じる。

   顔面の蝶形紅斑（両頬から鼻背にかけて蝶が羽を広げたように広がる紅斑）は、全身性エリテマトーデス（SLE）の代表的な皮膚所見である。伝染性単核球症（主にEpstein-Barr〈EB〉ウイルスの初感染による）の発疹は顔面に限らず全身にみられ、斑状、丘疹状、蕁麻疹様、麻疹様、猩紅熱様など形が多彩で一定しない。特に、細菌性扁桃炎と誤ってアンピシリンやアモキシシリンなどのペニシリン系抗菌薬を投与すると、高頻度に全身性の発疹が出ることが知られている。よって誤りである。

2. ×b.  突発性発疹では網目レース状になる。

   突発性発疹はヒトヘルペスウイルス6型（HHV-6、一部は7型）の初感染で、主に生後6か月〜2歳頃の乳幼児にみられる。3〜4日続く高熱が下がる頃に、体幹を中心として顔面・四肢にも、風疹に似た小さな紅斑・丘疹が出現し、数日で跡を残さず消える。網目状・レース状の紅斑は伝染性紅斑の四肢にみられる特徴であり、突発性発疹の所見ではない。よって誤りである。

3. ×c.  伝染性紅斑では小水疱が混じる。

   伝染性紅斑（りんご病）はヒトパルボウイルスB19の感染症で、学童に多い。両頬に境界明瞭な紅斑（平手打ち様紅斑）が出て、続いて上腕・大腿などの四肢伸側に網目状（レース状）の紅斑が現れる。紅斑は日光や入浴などで再燃することがある。発疹は紅斑が主体であり、小水疱は通常みられない。小水疱を伴う発疹症としては、水痘（紅斑→丘疹→水疱→痂皮が混在）や手足口病などがある。よって誤りである。

4. ×d.  風疹では融合し大型となる。

   風疹（風疹ウイルスによる）の発疹は淡紅色の小さな紅斑・丘疹で、発熱とほぼ同時に顔面から始まり全身へ広がる。個々の発疹は小型のまま経過することがほとんどで、融合は目立たない（まれに部分的に融合することはある）。発疹は約3日で消え、色素沈着を残さない。発疹が融合して大型の斑になるのは麻疹の特徴である。よって誤りである。

5. ○e.  麻疹では色素沈着を残す。

   麻疹（麻疹ウイルスによる）では、カタル期（発熱、咳、鼻汁、結膜充血が3〜4日続き、この時期の終わりに頬粘膜にKoplik斑が出現する）の後、いったん熱が下がりかけてから再び高熱となる発疹期に入る。発疹は耳後部・顔面から始まり、体幹、四肢へと広がる。初めは小さな紅斑・丘疹であるが、次第に数を増して融合し、大小不規則な斑となる（融合しても、間に健常な皮膚が残るのが特徴）。回復期には発疹は出現した順に退色し、褐色の色素沈着をしばらく残す。この色素沈着は風疹や突発性発疹との重要な鑑別点である。よって正しい。