二つの機序で説明できるか―肝硬変の身体所見を「理屈」で仕分ける

肝硬変は、慢性的な肝障害によって肝細胞の壊死と再生が繰り返され、線維化と再生結節によって肝臓の構造が改築された終末像である。原因としてはB型・C型肝炎ウイルス、アルコール、非アルコール性脂肪性肝疾患（MASLD／NAFLD）、自己免疫性肝疾患などがある。 肝硬変で出現する症状・身体所見は、大きく二つの機序に整理すると理解しやすい。

1. 肝機能（合成・解毒・代謝）の低下

・ビリルビン処理能低下 → 黄疸 ・アルブミン合成低下 → 浮腫・腹水 ・凝固因子合成低下 → 出血傾向 ・エストロゲン不活化の低下 → 女性化乳房、手掌紅斑、くも状血管腫、精巣萎縮 ・アンモニアなどの解毒能低下 → 肝性脳症（羽ばたき振戦など）

2. 門脈圧亢進

・側副血行路の発達 → 食道・胃静脈瘤、腹壁静脈怒張（メドゥーサの頭）、痔核 ・脾腫 → 汎血球減少（特に血小板減少） ・腹水の増悪 表在リンパ節腫脹は、上のどちらの機序からも説明できない。リンパ節が腫れるのは、感染症に対する反応、悪性腫瘍の転移、悪性リンパ腫などのリンパ系腫瘍、膠原病などの場合であり、肝硬変に特徴的な所見ではない。したがって「みられない」ものとして選ぶのは表在リンパ節腫脹である。

代償期と非代償期

・代償期: 肝臓の構造は肝硬変に変化しているが、残った肝機能で日常生活が維持でき、自覚症状に乏しい時期。 ・非代償期: 肝機能の低下や門脈圧亢進によって、黄疸、腹水、浮腫、肝性脳症、出血傾向、消化管出血（食道・胃静脈瘤破裂）などが出現した時期。

肝硬変の主な身体所見

・皮膚: 黄疸、手掌紅斑、くも状血管腫、皮膚の色素沈着、出血斑 ・内分泌: 女性化乳房、精巣萎縮、月経異常 ・腹部: 腹水、腹壁静脈怒張（メドゥーサの頭）、脾腫、肝臓の萎縮（特に右葉）と辺縁の鈍化・硬化 ・神経: 羽ばたき振戦、意識障害（肝性脳症） ・その他: ばち指、下腿浮腫、筋肉量の減少（サルコペニア）

検査所見の特徴

血小板減少（脾機能亢進と肝でのトロンボポエチン産生低下）、アルブミン低下、プロトロンビン時間延長、総コレステロール・コリンエステラーゼ低下、ビリルビン上昇、アンモニア上昇、γグロブリン上昇、線維化マーカー（IV型コラーゲン7S、ヒアルロン酸、M2BPGiなど）の上昇、Fib-4 indexの上昇など。

予後・合併症

肝細胞癌の発生母地として重要であり、定期的な画像検査と腫瘍マーカー測定を行う。終末像として、肝不全、肝腎症候群、食道静脈瘤破裂、特発性細菌性腹膜炎、播種性血管内凝固（DIC）などがみられる。

肝予備能の評価

Child-Pugh分類は、血清ビリルビン、血清アルブミン、腹水、肝性脳症、プロトロンビン時間の5項目を点数化し、A・B・Cの3段階で評価する。