片脚で立つと骨盤が落ちる？―中殿筋とTrendelenburg徴候の力学

片脚で立つと、体重を支える脚（立脚側）の股関節が支点となり、反対側（遊脚側）の骨盤と体幹の重みがこの支点を中心に骨盤を遊脚側へ傾けようとする。これに対抗して骨盤を水平に保つには、立脚側の股関節で「大腿骨に対して骨盤を外側へ引き寄せる」力、すなわち股関節外転筋群の収縮が必要になる。 股関節外転筋群の主役は中殿筋であり、小殿筋と大腿筋膜張筋がこれを補助する。中殿筋は腸骨翼の外面から起こり、大腿骨の大転子に付着する。片脚立位では、大腿骨側を固定点として骨盤側を引くことで、遊脚側の骨盤が下がらないように支えている。 したがって、設問の「片脚立位時に骨盤支持に最も重要な筋」は、股関節外転の主動作筋である中殿筋である。この筋の機能不全は、臨床的にはTrendelenburg（トレンデレンブルグ）徴候として現れる点も合わせて押さえておきたい。

片脚立位の力学

片脚立位では、立脚側の股関節（大腿骨頭）を支点としたてこが成り立つ。体重は支点の内側（遊脚側寄り）にかかり、骨盤を遊脚側へ傾けようとするモーメントを生む。これと釣り合うのが、支点の外側にある股関節外転筋（主に中殿筋）の張力である。体重のかかる点までの距離に比べて外転筋のてこの腕は短いため、外転筋は大きな力を出す必要があり、その結果股関節には体重の数倍の荷重がかかる。杖を患側と反対の手に持つと、この外転筋の負担と股関節への荷重を減らすことができる。

Trendelenburg徴候とDuchenne（デュシェンヌ）歩行

Trendelenburg徴候: 患側で片脚立位をとらせると、健側（遊脚側）の骨盤が下がる現象。股関節外転筋の筋力低下または機能不全を示す。 Trendelenburg歩行: 歩行時に患側の立脚期ごとに反対側の骨盤が下がる歩容。 Duchenne歩行: 骨盤の下降を代償するため、患側の立脚期に体幹を患側へ傾ける歩容。体幹を傾けて重心を支点に近づけ、外転筋に必要な力を減らしている。

Trendelenburg徴候をきたす主な原因

・発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）: 大転子が高位となり中殿筋の起始と停止が近づいて筋が弛み、有効な張力を出せない。 ・上殿神経麻痺: 中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋が麻痺する。殿部への筋肉注射などが原因となり得る。 ・変形性股関節症、大腿骨頸部骨折後など、股関節の疼痛や頸体角の変化で外転筋のてこが短くなる病態。 ・筋ジストロフィーなどの筋疾患による近位筋の筋力低下。

股関節の主な運動と筋

・屈曲: 腸腰筋（主動作筋）、大腿直筋、縫工筋 ・伸展: 大殿筋、ハムストリングス（半腱様筋・半膜様筋・大腿二頭筋長頭） ・外転: 中殿筋（主動作筋）、小殿筋、大腿筋膜張筋 ・内転: 長内転筋・短内転筋・大内転筋、薄筋、恥骨筋 ・外旋: 梨状筋などの深層外旋六筋、大殿筋

鵞足

脛骨近位内側面に並んで停止する縫工筋・薄筋・半腱様筋の腱を鵞足と呼ぶ。これらの腱と脛骨の間の滑液包炎（鵞足炎）は膝内側痛の原因となる。