「予定できる大出血」だけが貯められる―自己血輸血と前置胎盤

自己血輸血とは

自己血輸血とは、患者自身の血液をあらかじめ確保しておき、手術時などに本人へ戻す輸血法である。他人の血液（同種血）を使わないため、輸血後感染症（肝炎ウイルス・HIVなど）、同種抗体の産生（不規則抗体による溶血性副作用）、輸血後移植片対宿主病（GVHD）といった同種血輸血に伴うリスクを避けられる。

適応を考える鍵

自己血輸血のうち最も一般的な貯血式自己血輸血は、手術の数週間前から数回に分けて採血・保存しておく方法である。そのため適応となるのは、(1) 輸血が必要になるほどの出血が見込まれ、(2) その手術（分娩）の日程があらかじめ決められる待機的な状況で、(3) 患者の全身状態が採血に耐えられる場合である。 本問の選択肢はいずれも分娩時の大量出血の原因となる産科疾患であるが、「事前に診断でき、計画的に帝王切開を予定できるもの」はどれかを考えればよい。前置胎盤は妊娠中の経腟超音波検査で分娩前に診断でき、予定帝王切開で娩出するため、術前に貯血を行う時間的余裕がある。一方、常位胎盤早期剝離、子宮破裂、頸管裂傷、弛緩出血はいずれも突発的に発症し発症時期を予測できないため、前もって自己血を貯めておくことができない。

自己血輸血の種類

・貯血式：手術前に数回採血して保存し、術中・術後に戻す。最も広く行われる方法で、待機的手術が前提となる。 ・希釈式：麻酔導入後、手術開始直前に採血し、代わりに輸液で循環血液量を補って血液を薄めた状態で手術を行う。失われる赤血球量を減らし、採取した血液は術中・術後に戻す。 ・回収式：術中・術後に出血した血液を吸引・回収し、洗浄などの処理をして戻す。

貯血式自己血輸血の一般的な条件

・輸血を要する程度の出血が予想される待機的手術であること ・採血に耐えられる全身状態で、貧血が高度でないこと（採血前のヘモグロビン値に基準が設けられている） ・菌血症など、細菌感染が疑われる状態では原則として行わない（保存中に細菌が増殖するおそれがあるため） ・採血時には鉄剤投与を併用し、必要に応じてエリスロポエチン製剤を用いることがある

産科の大量出血と自己血輸血

産科出血の多くは予測困難で突発的に起こるため、自己血輸血の適応になるものは限られる。事前に大量出血が予想でき、分娩日を決めて帝王切開を行える前置胎盤（とくに癒着胎盤の合併が疑われる例）が代表的な適応である。妊婦からの採血は母体の貧血や胎児への影響に配慮し、胎児心拍をモニタリングしながら慎重に行われる。