ゆるい便は健康のしるし？―母乳栄養と人工栄養の違いを腸内細菌から読み解く

問われていること

母乳栄養と人工栄養（育児用調製粉乳、いわゆる粉ミルク）を比較し、母乳栄養の特徴として正しいものを選ぶ問題である。

考え方

母乳は、乳児の未熟な消化・腎機能に合った組成をもち、さらに感染防御因子を含む「生きた栄養」である。母乳栄養の長所と短所を整理しておくと解きやすい。 長所 ・消化吸収がよく、蛋白質やミネラルの量が控えめで、腎臓など代謝への負担が小さい。 ・分泌型IgA（sIgA）、ラクトフェリン、リゾチーム、白血球などの感染防御因子を含み、消化器・呼吸器感染症や中耳炎にかかりにくい。 ・オリゴ糖などがビフィズス菌の増殖を促し、腸内細菌叢がビフィズス菌優位となる。その結果、便は酸性で軟らかく、黄色で回数が多い。 ・異種蛋白（牛乳由来の蛋白）を含まないため、牛乳アレルギーの感作を受けにくい。 ・母子の愛着形成を促し、経済的で調乳の手間もいらない。 短所・注意点 ・ビタミンKの含有量が少なく、乳児ビタミンK欠乏性出血症を起こしやすい。 ・母乳性黄疸（遷延性黄疸）がみられることがある。 ・母親が摂取した薬物、アルコール、環境汚染物質（PCBなど）が移行しうる。また、HTLV-1やHIVなどのウイルスが母乳を介して感染しうる。 ・離乳が遅れて母乳栄養が長引くと、鉄欠乏性貧血をきたしやすい。 これらと照らし合わせると、母乳栄養の特徴として正しいのは「便が軟らかい」である。

母乳と牛乳（人工栄養の原料）の組成の違い

・蛋白質：母乳約1.1 g/dL、牛乳約3.3 g/dL。母乳は乳清蛋白が多く、牛乳はカゼインが多い（カゼインは胃内で凝固しやすく消化に時間がかかる）。 ・乳糖：母乳のほうが多い。 ・ミネラル（ナトリウム、カルシウム、リンなど）：牛乳のほうが多く、腎溶質負荷が大きい。 ・鉄：量はどちらも少ないが、母乳の鉄は吸収率が高い。 ・ビタミンK：母乳は少ない（育児用ミルクには添加されている）。 ・ビタミンD：母乳は少なく、母乳栄養児ではくる病の一因となりうる。

初乳

分娩後数日間に分泌される黄色く粘稠な乳汁で、成乳に比べて蛋白質（特に分泌型IgA）、ラクトフェリン、白血球が多く、乳糖と脂肪は少ない。感染防御の面で特に重要である。

母乳栄養が勧められない、または注意が必要な場合

・母親がHTLV-1陽性：母乳を介した感染予防のため、完全人工栄養や短期母乳栄養などの選択肢を説明する。 ・母親がHIV陽性：日本では原則として人工栄養とする。 ・母親が授乳中に避けるべき薬剤（抗悪性腫瘍薬など）を使用している場合 ・児がガラクトース血症などの先天代謝異常症をもつ場合

母乳性黄疸

母乳栄養児で生後2週以降も黄疸（間接ビリルビン優位）が続くことがある。多くは自然に軽快し、原則として母乳を中止する必要はない。ただし遷延性黄疸では、直接ビリルビン高値を示す胆道閉鎖症などを見逃さないよう鑑別することが重要である。