タバコ1cm、4時間たって元気なら？―「何もしない」が最善になる誤飲対応

所見の整理

・2歳男児。乳幼児の誤飲事故のなかでタバコは代表的な原因物質であり、日常臨床でよく遭遇する。 ・誤飲量：紙巻きタバコ約1 cm（1本の一部で、少量）。 ・経過時間：誤飲から4時間が経過している。 ・現在、症状はない。

タバコ誤飲の重症度を判断する考え方

タバコ誤飲で問題となるのはニコチンによる中毒である。判断の軸は「摂取量」と「経過時間・症状の有無」の2つである。 ①摂取量：一般に、乳幼児が紙巻きタバコ2 cm未満（おおむね1本の半分以下）を食べた程度であれば、重篤な中毒となる可能性は低いとされる。 ②経過時間：ニコチン中毒の症状は、多くが摂取後30分〜4時間以内に現れる。葉タバコそのものを飲み込んだ場合、ニコチンは酸性の胃内ではイオン化して吸収されにくく、また少量でも嘔吐を誘発しやすい。そのため吸収は緩やかで、少量なら症状が出ないまま経過することが多い。誤飲から4時間を経ても無症状であれば、以後に中毒症状が出る可能性は極めて低い。

本症例の判断

誤飲量は約1 cmと少なく、4時間経過しても無症状である。ニコチン中毒の危険はほぼないと判断でき、胃洗浄や下剤などの処置は不要である。処置そのものにも合併症（誤嚥、消化管損傷など）のリスクがあるため、利益がない以上は行うべきではない。保護者には、嘔吐・顔色不良・ぐったりするなどの変化があれば再受診するよう説明したうえで、無処置で経過観察とするのが最も適切である。あわせて、タバコや灰皿を子どもの手の届かない場所に置くよう指導する。

ニコチンの作用と中毒症状

ニコチンは自律神経節や神経筋接合部のニコチン性アセチルコリン受容体に作用する。少量では受容体を刺激し、多量では刺激に続いて遮断を起こす（二相性の作用）。 ・軽症：悪心・嘔吐、顔面蒼白、腹痛、流涎（よだれ） ・中等症：発汗、興奮、頻脈、血圧上昇、下痢 ・重症：意識障害、けいれん、徐脈、血圧低下、呼吸筋麻痺による呼吸不全 症状の出方は摂取量に比例し、早く症状が出るほど重症の傾向がある。嘔吐が早期に起こることが多く、これが吸収量を減らす方向にはたらくため、葉タバコの誤飲で重症化することはまれである。

タバコ誤飲への対応の目安

・紙巻きタバコ2 cm未満で無症状：家庭または外来で経過観察。誤飲後4時間程度症状が出なければ、以後の心配はほぼない。 ・2 cm以上、量が不明、または症状がある：医療機関での評価が必要。早期（おおむね1時間以内）であれば活性炭の投与を検討し、胃洗浄は適応を慎重に判断する。呼吸・循環の管理など対症療法を行う。 ・吸い殻が浸かった液体（灰皿の水、飲料缶を灰皿代わりにしたものなど）：ニコチンがすでに溶け出していて吸収が早く、少量でも危険性が高いため、速やかに受診させる。 ・電子タバコのリキッド（ニコチン含有のもの）：高濃度のニコチンを含むことがあり、液体のため吸収が速く危険である。

誤飲時に家庭で飲み物を与えることについて

タバコの場合、水や牛乳を飲ませるとニコチンの溶出を促すおそれがあるため、勧められない。なお、誤飲物によって対応は異なり、酸・アルカリなどでは無理に吐かせない、ボタン電池は早急に摘出が必要など、物質ごとの判断が必要である。困ったときは中毒110番（日本中毒情報センター）などに相談できる。

消化管除染の現在の位置づけ

・胃洗浄：生命を脅かす量を摂取して1時間以内などに限定。ルーチンでは行わない。 ・活性炭：吸着される物質を摂取して早期（おおむね1時間以内）の場合に考慮する。 ・下剤：単独での使用は推奨されない。 ・催吐（吐かせること）：誤嚥の危険があり、医療機関では原則行わない。