たばこ2cmを食べた赤ちゃん―「何もしない」が正解になる理由

所見の整理

・8か月の女児。この時期の乳児は、手でつかんだ物を何でも口に運ぶため、異物誤飲が起こりやすい。 ・3時間前に紙巻たばこの先端約2cmを食べた。 ・現在まで嘔吐、顔色不良、不機嫌、ぐったりするなどの症状はない。 ・体温36.8℃、脈拍120/分、呼吸数30/分、SpO2 98％はいずれも8か月児として正常範囲である。心音・呼吸音・腹部所見にも異常がない。体格も月齢相応である。

考え方

たばこ誤飲で問題となるのはニコチンによる急性中毒である。ニコチンはニコチン性アセチルコリン受容体を刺激し、初期には悪心・嘔吐、流涎、顔面蒼白、頻脈、発汗、興奮などがみられ、重症では意識障害、けいれん、徐脈、呼吸抑制へと進む。 ただし、ニコチンには強い催吐作用があり、乾燥した葉の状態では胃内での溶出・吸収も比較的緩やかであるため、乳幼児がたばこを食べても、実際に重い中毒に至ることはまれである。症状が出る場合、多くは摂取後30分〜4時間以内に出現する（典型的には早期の嘔吐で始まる）。 本例は摂取量が約2cmと少なく、すでに3時間が経過しても全く症状がなく、バイタルサインも安定している。したがって、中毒量を吸収している可能性は低く、胃洗浄や活性炭などの消化管除染や点滴を行う必要はない。保護者に症状出現時の再受診を指示したうえで、経過観察（摂取後4時間程度までは特に注意して観察）とするのが適切である。 なお、たばこを浸していた水や灰皿の液体、電子たばこのニコチンリキッドなど、ニコチンが溶け出した液体を飲んだ場合は吸収が速く重症化しやすいため、少量でも速やかな医療機関受診が必要であり、対応が異なる。

たばこ誤飲の概要

・乳幼児の誤飲事故の原因として、たばこは長く上位を占めてきた。特に生後6か月〜1歳半頃、はいはいやつかまり立ちで行動範囲が広がり、何でも口に入れる時期に多い。 ・紙巻たばこ1本には10〜20mg程度のニコチンが含まれるとされ、乳幼児では1本程度で重い中毒を起こしうると考えられてきた。ただし実際には、ニコチンの催吐作用や吸収の遅さのため、葉を食べた場合に重症化することは少ない。 ・一般的な目安として、たばこ2cm程度以下を食べて無症状であれば、家庭や外来で経過観察とし、摂取後4時間程度で症状が出なければ心配は少ないとされる。それ以上の量を食べた場合や症状がある場合は医療機関での観察・治療が必要である。

ニコチン中毒の症状

・軽症〜初期：悪心・嘔吐、流涎、腹痛、顔面蒼白、発汗、頻脈、血圧上昇、興奮。 ・重症：意識障害、けいれん、徐脈、血圧低下、呼吸筋麻痺による呼吸不全。 ・治療は対症療法が中心であり、呼吸・循環管理、けいれんに対するベンゾジアゼピン系薬投与などを行う。特異的な解毒薬はない。

注意すべき状況

・たばこを浸した水、吸い殻入りの飲料、灰皿の水、電子たばこ用のニコチンリキッドなど、ニコチンが溶け出した液体は吸収が速く、少量でも重症化しうる。 ・加熱式たばこのスティックにもニコチンが含まれており、紙巻たばこと同様に誤飲に注意が必要である。

消化管除染の原則

胃洗浄・活性炭は、生命を脅かす量を摂取した可能性が高く、摂取から早期（おおむね1時間以内）の場合に適応を検討する。気道が保護されていない意識障害、腐食性物質や石油製品の摂取では胃洗浄は禁忌である。