羊水は胎児の命綱―「少なすぎる」が新生児仮死を招く理由

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新生児仮死とは、出生時に呼吸・循環の確立がうまくいかず、低酸素血症・高二酸化炭素血症・アシドーシスを来した状態である。臨床的には出生後1分・5分のApgarスコア（心拍数、呼吸、筋緊張、反射、皮膚色の5項目を各0〜2点で評価し合計10点）で評価し、一般に7点以下を仮死（4〜7点を軽症、0〜3点を重症）とする。

原因の考え方

新生児仮死の原因は大きく次の二つに分けられる。 ①分娩前・分娩中に胎児への酸素供給が障害されるもの（胎児機能不全の延長）：胎盤機能不全、臍帯圧迫・臍帯脱出、常位胎盤早期剝離、母体の低酸素・低血圧、過強陣痛など。 ②出生後に児自身が呼吸を確立できないもの：肺低形成、気道閉塞、中枢神経抑制（母体への麻酔薬・鎮静薬投与など）、重症の先天異常など。 羊水過少症は、臍帯が子宮壁と胎児の間で圧迫されやすくなること（①）、羊水が少ない状態が長く続くと胎児の肺の発育が妨げられ肺低形成を来すこと（②）、さらに羊水過少の背景に胎盤機能不全がしばしば存在すること（①）の三つの面から、新生児仮死と密接に結びつく。 一方、他の選択肢は形態異常による哺乳障害や、出生後しばらくしてからの呼吸障害の原因にはなりうるが、出生直後の仮死を来す典型的な原因とはいえない。

Apgarスコア

評価項目（各0〜2点）：心拍数（なし／100/分未満／100/分以上）、呼吸（なし／弱い・不規則／強く泣く）、筋緊張（だらりとしている／四肢をやや曲げる／活発に動かす）、反射（反応なし／顔をしかめる／泣く・咳・くしゃみ）、皮膚色（全身蒼白またはチアノーゼ／体幹ピンク・四肢チアノーゼ／全身ピンク）。 1分値は出生時の状態と蘇生の必要性、5分値は神経学的予後との関連をみる指標とされる。ただし実際の蘇生の開始はApgarスコアの算出を待たず、呼吸・心拍・筋緊張を評価して新生児蘇生法（NCPR）のアルゴリズムに沿って行う。

新生児仮死の主な原因

・母体因子：妊娠高血圧症候群、糖尿病、母体の低血圧・ショック、全身麻酔や鎮静薬の投与 ・胎盤・臍帯因子：常位胎盤早期剝離、胎盤機能不全、臍帯脱出・臍帯巻絡・臍帯真結節、臍帯圧迫 ・羊水因子：羊水過少、胎便による羊水混濁（胎便吸引症候群） ・分娩因子：遷延分娩、過強陣痛、難産（肩甲難産、骨盤位など） ・胎児因子：早産、胎児発育不全、多胎、先天異常（肺低形成、横隔膜ヘルニアなど）

羊水量の異常の整理

・羊水過少（羊水ポケット2cm未満、または羊水インデックス5cm以下が目安）：胎児尿の減少（腎無形成、尿路閉塞、胎盤機能不全）、前期破水 → 肺低形成、臍帯圧迫、四肢の拘縮、Potter顔貌 ・羊水過多（羊水ポケット8cm以上、または羊水インデックス24〜25cm以上が目安）：胎児の嚥下・通過障害（食道閉鎖、十二指腸閉鎖、無脳症など中枢神経異常）、母体糖尿病、双胎間輸血症候群の受血児 → 早産、前期破水、臍帯脱出、常位胎盤早期剝離の危険