熱のない子の「りんごほっぺ」―顔と腕の皮疹が教えるヒトパルボウイルスB19

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  A群溶連菌

   A群β溶血性レンサ球菌は咽頭炎・扁桃炎や猩紅熱の原因となる。猩紅熱では発熱と咽頭痛を伴い、咽頭発赤、苺舌などの口腔内所見がみられる。皮疹は頸部・腋窩・体幹から始まる細かい紅色丘疹がびまん性に広がり（紙やすり様の手触り）、顔面は頬が紅潮するが口の周囲だけが蒼白に抜ける（口囲蒼白）。発熱も口腔内所見もなく、頬の紅斑と四肢のレース状紅斑を示す本例とは合わない。

2. ×b.  風疹ウイルス

   風疹は発熱、淡紅色の小丘疹（顔面から体幹・四肢へ広がり、通常3日程度で消退）、リンパ節腫脹（耳介後部・後頸部・後頭部）を三主徴とする。軟口蓋の点状出血斑（Forchheimer斑）がみられることもある。本例は発熱がなく、頸部に異常を認めず、皮疹も頬の融合性紅斑とレース状紅斑であり、風疹の像とは異なる。

3. ×c.  エンテロ71ウイルス

   エンテロウイルス71はコクサッキーウイルスA16などとともに手足口病の原因ウイルスである。手足口病では手掌・足底や膝・殿部に小水疱や丘疹が出現し、口腔粘膜にも水疱・びらん（アフタ）を生じる。エンテロウイルス71は無菌性髄膜炎や脳幹脳炎などの中枢神経合併症を起こしやすいことでも知られる。口腔内に異常がなく、水疱もない本例には合わない。

4. ×d.  ヒトヘルペスウイルス6

   ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6、一部はHHV-7）は突発性発疹の原因ウイルスである。突発性発疹は主に生後6か月〜2歳頃の乳幼児にみられ、38〜40℃の高熱が3〜4日続いた後、解熱とともに体幹を中心に小さな紅斑・丘疹が出現する。6歳という年齢、発熱の先行がないこと、顔面の紅斑から始まる経過のいずれも合致しない。

5. ○e.  ヒトパルボウイルスB19

   ヒトパルボウイルスB19は伝染性紅斑の原因ウイルスである。伝染性紅斑は幼児〜学童に多く、両頬の境界明瞭な紅斑に始まり、1〜2日後に上腕・大腿の伸側にレース状・網目状の紅斑が現れる。皮疹出現時には発熱がないか軽度で、全身状態は良好である。本例の年齢、経過、写真の皮疹の性状と分布はいずれもこれに一致する。