胆囊は「作る」臓器ではない―貯めて、濃くして、送り出す小さな袋の解剖と生理

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  胆囊動脈は右肝動脈から分枝する。

   記述は正しい。血流は腹部大動脈 → 腹腔動脈 → 総肝動脈 → 固有肝動脈 → 右肝動脈・左肝動脈と分かれ、胆囊動脈は通常、右肝動脈から分枝する。胆囊動脈は、胆囊管・総肝管・肝下縁で囲まれるCalot三角（胆囊三角）の中を走ることが多く、胆囊摘出術ではこの三角を展開して胆囊動脈と胆囊管を確実に同定してから切離する。なお、左肝動脈や固有肝動脈、上腸間膜動脈由来の副右肝動脈などから起始する破格も少なくないため、手術時には注意が必要である。

2. ×b.  肝床部では漿膜を欠く。

   記述は正しい。胆囊は肝下面の胆囊窩（肝床）に接して付着しており、腹腔に面する部分は漿膜（腹膜）に覆われるが、肝臓に接する肝床部には漿膜がなく、疎な結合組織を介して直接肝実質と接する。このため胆囊癌や胆囊の炎症は肝床部から肝臓へ直接波及しやすい。

3. ×c.  粘膜筋板を欠く。

   記述は正しい。胃や腸管の壁は粘膜（粘膜筋板を含む）・粘膜下層・固有筋層・漿膜下層・漿膜の層構造をもつが、胆囊壁は粘膜・固有筋層・漿膜下層・漿膜からなり、粘膜筋板と粘膜下層を欠く。固有筋層も薄く、筋束の間に隙間がある。このため癌が粘膜から容易に深部へ進展しやすく、胆囊癌の予後が不良となる一因となっている。また、粘膜上皮が筋層内や漿膜下層まで入り込んだRokitansky-Aschoff洞（RAS）が形成されやすく、胆囊腺筋腫症の特徴的な所見となる。

4. ×d.  コレシストキニンで収縮する。

   記述は正しい。コレシストキニン（CCK）は、脂肪酸やアミノ酸が十二指腸・空腸に入ると、その粘膜にあるI細胞から分泌される消化管ホルモンである。胆囊平滑筋を収縮させると同時にOddi括約筋を弛緩させ、胆汁を十二指腸へ排出させる。さらに膵腺房細胞からの消化酵素分泌も促進する。副交感神経（迷走神経）刺激も胆囊収縮を促す。脂肪の多い食事の後に胆石発作（胆石疝痛）が起こりやすいのは、CCKによる胆囊収縮で結石が胆囊頸部や胆囊管に嵌頓しやすくなるためである。

5. ○e.  胆汁酸を分泌する。

   記述は誤りであり、これが正解である。胆汁酸はコレステロールを原料として肝細胞で合成され（一次胆汁酸: コール酸、ケノデオキシコール酸）、グリシンやタウリンと抱合されて毛細胆管へ分泌される。胆囊は胆汁酸を合成・分泌せず、肝から送られてきた胆汁を貯め、粘膜上皮が水と電解質（Na+、Cl-など）を吸収することで胆汁を数倍〜10倍程度に濃縮する。胆囊上皮が分泌するのは主に粘液（ムチン）である。