首の痛いしこりの「犯人」は頭皮にいた―所属リンパ節から読み解く化膿性リンパ節炎

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  アレルギー性

   アレルギー性の皮膚疾患（アトピー性皮膚炎、接触皮膚炎など）では、瘙痒を伴う湿疹病変が広がり、皮膚病性リンパ節症として所属リンパ節が腫れることがある。しかし本例の皮膚病変は毛包に一致した径1.5cmの限局性の発赤・腫脹で、膿性分泌物を伴っており、瘙痒や湿疹の記載もない。アトピー性皮膚炎に細菌の二次感染が加わった可能性は理論上あるが、その場合もリンパ節腫脹を起こしているのは細菌感染であり、アレルギー性とは言えない。

2. ×b.  ウイルス性

   ウイルス感染によるリンパ節腫脹も圧痛を伴うことがあるが、伝染性単核球症（EBウイルス）なら発熱・咽頭炎・扁桃の白苔・全身のリンパ節腫脹・肝脾腫を、風疹なら発疹と後頭部・耳介後部のリンパ節腫脹を伴うのが典型である。本例は無熱で、口腔内に異常がなく、腫脹は片側頸部に限局している。皮膚のウイルス感染症としては単純ヘルペスが考えられるが、その場合は紅斑の上に小水疱が集簇するのが特徴で、毛包からの膿性分泌物という所見とは合わない。

3. ○c.  化膿性

   後頭部の髪の生え際に、毛包を中心とした発赤・腫脹と膿性分泌物という急性の化膿性炎症（毛包炎〜癤）がある。その所属リンパ節にあたる同側頸部のリンパ節が数日の経過で腫大し、圧痛を伴っている。原発巣から細菌がリンパ流で運ばれて起きた急性化膿性リンパ節炎と考えるのが最も合理的である。起炎菌は黄色ブドウ球菌が最も多い。

4. ×d.  結核性

   頸部リンパ節結核（かつて「瘰癧（るいれき）」と呼ばれた）は数週〜数か月かけてゆっくり腫大し、通常は圧痛に乏しい。進行すると複数のリンパ節が癒着して塊になり、乾酪壊死（チーズ状の壊死）から自壊して瘻孔を作ることもある。本例は3日という急性の経過で圧痛があり、急性炎症を伴う皮膚病変がリンパ節の所属領域にあるので、結核性は考えにくい。

5. ×e.  腫瘍性

   悪性リンパ腫や癌のリンパ節転移では、リンパ節は通常無痛性で、弾性硬〜石様硬に触れ、週〜月の単位で徐々に大きくなる。悪性リンパ腫では全身のリンパ節腫脹や肝脾腫、発熱・盗汗・体重減少（B症状）を伴うこともある。本例は急性発症で圧痛があり、所属領域に化膿性病変という明らかな原因があることから、腫瘍性は否定的である。