高齢者の初めてのけいれん―傷ついた皮質が発作の火種になる

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  うつ病

   誤り。うつ病は高齢者に多い精神疾患だが、それ自体がけいれんを起こすことはない。ただし、てんかんの患者はうつ病を合併しやすい。また、一部の抗うつ薬（三環系抗うつ薬、ブプロピオンなど）は過量になるとけいれん閾値を下げることがある。治療法である電気けいれん療法（ECT）を、うつ病の症状と取り違えないこと。

2. ×b.  脳腫瘍

   誤り。脳腫瘍もけいれんの原因になる。とくに大脳皮質に近いテント上の腫瘍（神経膠腫、髄膜腫、転移性脳腫瘍など）は、焦点発作で発症することがある。高齢者では転移性脳腫瘍や膠芽腫も考える必要があり、初発のけいれんでは頭部MRIで腫瘍を除外する。しかし高齢発症てんかんの原因に占める割合は1割前後にとどまり、脳卒中より少ない。

3. ○c.  脳卒中

   正しい。脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）は、高齢者の初発けいれん・新規発症てんかんの原因として最も多い。皮質を含む病変ほどけいれんが起こりやすく、脳梗塞よりも出血性脳卒中（とくに皮質下出血）や、皮質を巻き込む大きな梗塞で多い。発症後7日以内の早期発作は、急性期の脳障害による急性症候性発作として扱う。7日を過ぎてから起こる遅発発作は、瘢痕となった病巣がてんかん原性をもったことを示し、再発しやすいため、脳卒中後てんかんとして抗てんかん発作薬の適応となる。麻痺が軽くても皮質病変があれば起こりうる。脳アミロイド血管症による皮質下出血も高齢者に多い。

4. ×d.  Parkinson病

   誤り。Parkinson病は、中脳黒質のドパミン神経細胞が変性して黒質線条体系が障害される疾患である。大脳皮質の病変ではないため、てんかんの原因にはならない。主症状は安静時振戦、筋強剛（筋固縮）、無動、姿勢保持障害である。安静時振戦は意識が保たれたまま規則的に起こるふるえで、けいれんとは区別される。

5. ×e.  脊髄小脳変性症

   誤り。脊髄小脳変性症は、小脳とその入出力路が変性して運動失調をきたす疾患群である。主な症状は体幹失調、構音障害、企図振戦などで、けいれんは代表的な症状ではない。企図振戦は目標に近づくほど強くなるふるえで、指鼻指試験などの診察でけいれんと区別できる。なお、病型の一つである歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（DRPLA）は、若年で発症するとミオクローヌスやてんかん発作を伴うことがある。しかし、高齢者の初発けいれんの原因として多いものではない。