「飲めない」を責めない医療―服薬アドヒアランスは理解の確認から始まる

服薬アドヒアランス（adherence）とは、患者が自分の病気と治療方針を理解し、納得したうえで、主体的に治療に参加して服薬を続けることをいう。かつて用いられたコンプライアンス（compliance：服薬遵守）は「医師の指示に患者が従う」という一方向の考え方であり、守れないことは患者側の問題とみなされがちであった。現在は、医療者と患者が協働して治療を決め、続けていくアドヒアランスの考え方が重視されている。 アドヒアランスが低下すると、治療効果が得られないだけでなく、効果不十分と誤認されて不要な増量・追加処方が行われたり、病状の悪化・入院が増えたりする。WHO（世界保健機関）は、アドヒアランスに影響する要因として、患者要因、疾患要因、治療要因、医療者・医療システム要因、社会経済的要因の5つを挙げている。 医師がアドヒアランスを高めるためにできることは、大きく次の2つに整理できる。 ・患者側の理解と納得を深めること: 病気・治療の目的・期待される効果・起こりうる副作用と対処法を説明し、患者が理解しているかを確認する。患者の考えや生活状況、不安を聴き取り、一緒に治療方針を決める（共同意思決定）。 ・服薬そのものを続けやすくすること: 服用回数を減らす、薬剤数を減らす（配合剤の活用）、一包化するなど、処方を簡素化する。 この観点から各選択肢をみると、患者の理解を確認する行動（e）が適切であり、それ以外はアドヒアランスを損なう行動である。

コンプライアンスとアドヒアランスの違い

・コンプライアンス: 医師の指示に患者が従うこと（服薬遵守）。患者は受動的な立場であり、守れないのは患者の責任とされがちである ・アドヒアランス: 患者が治療方針の決定に参加し、理解・同意したうえで、主体的に治療を継続すること。守れない場合は、その原因を医療者と患者がともに考えて解決する

アドヒアランスに影響する5つの要因（WHO）

1. 患者要因: 病気・治療への理解や信念、認知機能、視力・手指機能など 2. 疾患要因: 無症状の慢性疾患、精神疾患、重症度など 3. 治療要因: 服用回数や薬剤数の多さ、副作用、治療期間の長さ、効果が実感しにくいこと 4. 医療者・医療システム要因: 医師患者関係、説明の不足、受診のしにくさ 5. 社会経済的要因: 薬剤費の負担、家族・社会的支援の有無

アドヒアランスを高める具体策

・病気と治療の目的、効果、副作用と対処法を、患者に合った言葉で説明し理解を確認する ・患者の生活スタイルや価値観を聴き、共同で治療方針を決める ・服用回数・薬剤数を減らす（1日1回製剤、配合剤、不要な薬の整理） ・一包化、お薬カレンダー、服薬アプリなど飲み忘れを防ぐ工夫を取り入れる ・家族や薬剤師、看護師など多職種と連携し、残薬確認や服薬指導を行う ・高齢者では多剤併用（ポリファーマシー）がアドヒアランス低下と有害事象の原因となるため、処方の見直しを行う