デイケアをすすめられたら誰に頼む？―介護保険の「司令塔」ケアマネジャーの役割

問われていること

介護保険サービスである通所リハビリテーション（デイケア）を医師からすすめられた患者が、実際にサービスを使い始めるまでの手続きや調整を誰に頼むべきかを問う問題である。

考え方

介護保険のサービスは、医療保険のように医療機関を受診すればすぐに受けられるものではない。おおまかな流れは次のとおりである。 1. 市町村（保険者）に要介護認定を申請する。 2. 認定調査と主治医意見書をもとに介護認定審査会で判定され、要支援1・2、要介護1〜5（または非該当）に認定される。 3. 認定区分ごとに定められた支給限度額の範囲で、どのサービスをどれだけ使うかを定めたケアプラン（居宅サービス計画）を作成する。 4. ケアプランに沿ってサービス事業者と契約し、利用を開始する。 このうち、申請の支援、ケアプランの作成、サービス事業者との連絡・調整を担う専門職が介護支援専門員（ケアマネジャー）である。通所リハビリテーションを利用したい患者がまず相談し、支援を依頼すべき職種はケアマネジャーとなる。 他の選択肢の職種は、ケアプランに組み込まれた個々のサービスを実際に提供する側の職種である。

介護保険制度の概要

保険者：市町村および特別区。 被保険者：第1号被保険者は65歳以上で、原因を問わず要介護・要支援状態となればサービスを利用できる。第2号被保険者は40〜64歳の医療保険加入者で、特定疾病（末期がん、関節リウマチ、脳血管疾患、パーキンソン病関連疾患など16疾病）による場合に限り利用できる。 認定区分：要支援1・2、要介護1〜5の7段階。区分ごとに1か月の支給限度額が決まっている。利用者負担は原則1割（所得に応じて2割または3割）。

ケアプランの作成者

要介護1〜5：居宅介護支援事業所のケアマネジャーが居宅サービス計画を作成する。 要支援1・2：地域包括支援センターが介護予防サービス計画を作成する（居宅介護支援事業所に委託されることもある）。 ケアプランは利用者自身が作成すること（セルフプラン）も制度上は可能である。ケアマネジメントにかかる費用は介護保険から全額給付され、利用者負担はない。

リハビリテーションに関する主な介護保険サービス

通所リハビリテーション（デイケア）：介護老人保健施設、病院、診療所などに通い、医師の指示のもとで理学療法士・作業療法士・言語聴覚士によるリハビリテーションを受ける。 訪問リハビリテーション：リハビリテーション専門職が自宅を訪問して行う。 通所介護（デイサービス）：入浴・食事などの介護や機能訓練、レクリエーションが中心で、医師の関与が必須ではない点でデイケアと異なる。

在宅医療・介護に関わる主な職種

ケアマネジャー（介護支援専門員）：ケアプラン作成とサービス調整 訪問看護師：主治医の指示に基づく看護 ホームヘルパー（訪問介護員）：身体介護・生活援助 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士：リハビリテーション 医療ソーシャルワーカー（MSW）：病院で入退院や社会資源の利用に関する相談支援