「全身の症状チェック」は家族の話ではない―医療面接の役割と病歴の構成要素を整理する

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  非言語的コミュニケーションは医療情報の収集に必要である。

   正しい記述である。非言語的コミュニケーションとは、表情、視線、姿勢、身振り、患者との距離や座る位置関係など、言葉以外の手段による情報のやりとりである。患者の表情や態度からは、言葉にしにくい不安・痛み・ためらいなどを読み取ることができ、医療情報の収集に欠かせない。また、医師側が視線を合わせる、うなずく、相手に体を向けるといった態度を示すことで、患者が話しやすくなり、結果として多くの情報が得られる。

2. ×b.  感情面に対応した応答は信頼関係の構築のために必要である。

   正しい記述である。患者が「つらい」「不安だ」などの感情を示したとき、その感情を言葉で受け止め（例：「それはおつらかったですね」）、共感を示す応答をすることで、患者は自分の気持ちを理解してもらえたと感じる。これが良好な患者－医師関係（ラポール）の形成につながる。感情を無視して事実だけを聞き続けると、患者は心を閉ざし、重要な情報を話さなくなることもある。

3. ○c.  システムレビューを行うと家族歴についての情報が充実する。

   誤った記述であり、これが正解である。システムレビューは、全身状態、皮膚、頭頸部、呼吸器、循環器、消化器、泌尿生殖器、筋骨格系、神経系、精神面など、臓器系統ごとに患者本人の症状の有無を系統的に質問していく手法である。主訴や現病歴の聴取だけでは拾いきれない症状を見落とさないようにし、鑑別診断の手がかりや、患者が重要と思わずに話さなかった別の問題を見つけるのに役立つ。家族歴は、両親・兄弟姉妹・子など血縁者の病気（遺伝性疾患、悪性腫瘍、心血管疾患、糖尿病など）や死因を尋ねる別の項目であり、システムレビューで充実するのは患者本人の症状に関する情報である。

4. ×d.  解釈モデルを把握して対応することによって患者満足度は高まる。

   正しい記述である。解釈モデルとは、患者が自分の病気について抱いている考え（原因は何だと思うか、どのくらい重いと思うか、何を心配しているか、どんな検査や治療を望んでいるか）のことである。例えば「頭痛が続くのは脳腫瘍ではないか」と心配している患者には、その不安に直接答える説明をすることで納得が得られる。解釈モデルを把握せずに医学的に正しい説明だけをしても、患者の本当の心配が解消されず不満が残ることがある。解釈モデルを引き出して対応することで、患者満足度や医師への信頼が高まる。

5. ×e.  患者教育が十分に行われると治療へのコンプライアンスが高まる。

   正しい記述である。コンプライアンスとは、患者が医師の指示どおりに服薬や生活習慣の改善などを守ることである。病気の性質、治療の目的、薬の効果や副作用、治療を中断した場合のリスクなどを患者が十分に理解すると、治療を続ける意欲が高まり、指示が守られやすくなる。近年は、患者が治療方針の決定に主体的に参加し、自らの意思で治療を続けるという意味のアドヒアランスという用語が好んで使われるが、いずれにしても患者教育はその向上に重要である。