背中を叩いて響く痛み―身体所見と泌尿器疾患を正しく結びつける

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  筋性防御 ―― 急性膀胱炎

   筋性防御は、壁側腹膜に炎症が波及したときに腹壁の筋肉が反射的に緊張する所見で、腹膜炎（急性虫垂炎の穿孔、消化管穿孔など）を示唆する。急性膀胱炎は膀胱粘膜に限局した細菌感染で、腹膜炎を起こさないため筋性防御は通常みられない。主症状は頻尿、排尿痛（特に排尿終末時痛）、尿混濁（膿尿）で、残尿感や下腹部の不快感・軽い圧痛を伴うことがある。原則として発熱はない。

2. ×b.  陰嚢内腫瘤 ―― 停留精巣

   停留精巣は、胎生期に腹腔内から陰嚢へ下降するはずの精巣が、その経路の途中（腹腔内、鼠径管内など）にとどまった状態である。したがって患側の陰嚢内に精巣を触れない（陰嚢が空虚である）ことが特徴で、陰嚢内腫瘤とは逆の所見となる。精巣を鼠径部に腫瘤として触れることはある。陰嚢内腫瘤をきたすのは精巣腫瘍、陰嚢水腫、精索静脈瘤、精巣上体炎などである。

3. ×c.  下腹部腫瘤 ―― 尿管結石

   尿管結石の典型的な症状は、突然発症する患側の側腹部〜背部の激しい疝痛（下腹部・鼠径部・陰部へ放散することがある）、血尿、悪心・嘔吐であり、CVA叩打痛を伴うこともある。片側の尿管が閉塞しても対側腎から尿は膀胱に流入し、膀胱出口は閉塞しないため尿閉にはならず、下腹部に腫瘤は触れない。下腹部腫瘤（膀胱の緊満）は、前立腺肥大症などによる尿閉で生じる。

4. ×d.  側腹部腫瘤 ―― 鼠径ヘルニア

   鼠径ヘルニアは、腹腔内容（腸管や大網など）が鼠径部の腹壁の弱い部分から脱出する疾患で、所見は鼠径部の膨隆（立位や腹圧で増大し、臥位で縮小・還納する）である。外鼠径ヘルニアでは陰嚢内まで脱出して陰嚢腫大をきたすこともある。側腹部腫瘤ではない。側腹部腫瘤をきたす泌尿器科疾患には、水腎症、腎細胞癌、多発性嚢胞腎、小児の腎芽腫（Wilms腫瘍）などがある。

5. ○e.  肋骨脊柱角叩打痛 ―― 急性腎盂腎炎

   急性腎盂腎炎は、膀胱から上行した細菌（大腸菌が最多）が腎盂・腎実質に感染する上部尿路感染症である。腎の炎症と腫大により、患側の肋骨脊柱角を叩打すると痛みが誘発される（CVA叩打痛）。38℃以上の発熱、悪寒・戦慄、腰背部痛を伴い、膀胱炎症状が先行・合併することも多い。尿検査で膿尿・細菌尿、血液検査で白血球増多・CRP上昇を認める。