暗がりで見えない理由を探せ―夜盲の診断は「杆体」がどこにあるかで決まる

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  隅角検査

   隅角検査は、隅角鏡（ゴニオレンズ）を角膜に当てて、房水の流出路である前房隅角（角膜と虹彩の付け根の間）を観察する検査である。緑内障の病型分類（開放隅角か閉塞隅角か）、隅角新生血管、ぶどう膜炎に伴う隅角結節や周辺虹彩前癒着の評価に用いる。視細胞の機能とは無関係であり、夜盲の診断には役立たない。

2. ○b.  視野検査

   網膜色素変性では杆体が多い中間周辺部から障害されるため、視野検査で中心部と最周辺部が残ったドーナツ状の欠損、すなわち輪状暗点がみられる。進行すると周辺の視野も失われて求心性視野狭窄となり、最終的に中心視野のみが残る。Goldmann 視野計による動的視野検査や静的視野検査で欠損の範囲と進行度を評価でき、夜盲の原因疾患の診断と経過観察に有用である。

3. ○c.  網膜電図

   網膜電図（ERG：electroretinogram）は、光刺激に対する網膜全体の電気的反応を記録する検査で、主に視細胞由来の a 波と、双極細胞などの網膜内層由来の b 波からなる。網膜色素変性では早期から振幅が著しく低下し、進行すると a 波・b 波ともに消失して平坦化（non-recordable）する。眼底所見が目立たない初期でも異常をとらえられるため、診断的価値が高い。また、杆体応答と錐体応答を分けて記録でき、先天停在性夜盲（b 波が a 波より小さい陰性型 ERG を示す）など他の夜盲疾患の鑑別にも役立つ。

4. ×d.  角膜知覚検査

   角膜知覚検査は、Cochet-Bonnet 角膜知覚計などで角膜表面を刺激し、三叉神経第1枝（眼神経）が担う角膜の知覚を評価する検査である。単純ヘルペスウイルスによる角膜炎、糖尿病角膜症、三叉神経障害、神経麻痺性角膜症などで知覚が低下する。網膜の機能とは関係がなく、夜盲の診断には用いない。

5. ×e.  Hess赤緑試験

   Hess赤緑試験は、赤と緑のフィルターで左右眼を分離し、各眼の視線の位置を記録して眼球運動の制限や偏位を図示する検査である。動眼神経・滑車神経・外転神経の麻痺や、甲状腺眼症、眼窩吹き抜け骨折などによる麻痺性斜視・複視の評価に用いる。夜盲の診断には役立たない。