5つの数字から2つを選べ―1秒率の計算は「定義式」が9割

問われていること

呼吸機能検査の数値から1秒率（FEV1％）を算出する問題である。問題文には肺活量、1秒量、努力性肺活量、予測肺活量、予測1秒量と5つの値が並んでいるが、1秒率の計算に使うのはこのうち2つだけである。どの値を分子・分母に置くかを正しく選べるかが問われている。

定義

1秒率（FEV1％）は、努力性肺活量（FVC：forced vital capacity）のうち最初の1秒間に吐き出せた量（1秒量、FEV1：forced expiratory volume in 1 second）が占める割合である。 　1秒率（％）＝ 1秒量 ÷ 努力性肺活量 × 100

計算

1秒量 3,200 mL、努力性肺活量 4,000 mL を代入すると、 　3,200 ÷ 4,000 × 100 ＝ 0.8 × 100 ＝ 80（％） 割り切れるので四捨五入は不要で、答えは80である。

解釈

1秒率の基準は70％以上であり、80％は正常範囲である。参考までに、％肺活量（％VC）＝ 実測肺活量 ÷ 予測肺活量 × 100 ＝ 4,200 ÷ 3,900 × 100 ≒ 108％で80％以上、％1秒量 ＝ 3,200 ÷ 3,000 × 100 ≒ 107％であり、本例は閉塞性障害も拘束性障害もない正常な呼吸機能と判断できる。

誤答の生まれ方

誤った選択肢は、分母に（努力性肺活量ではなく）肺活量や予測値を用いたり、別の指標（％1秒量など）を計算したりすると得られる数値になっている。計算に入る前に、まず定義式を正確に思い出すことが重要である。

スパイロメトリーの主な指標

・肺活量（VC：vital capacity）：最大吸気位から最大呼気位までゆっくり吐き出したときの最大の呼出量。 ・努力性肺活量（FVC）：最大吸気位から一気にできるだけ速く強く吐き出したときの最大呼出量。閉塞性障害では呼気時に気道が虚脱しやすく、FVCはVCより小さくなりやすい。 ・1秒量（FEV1）：FVCを測定する際、呼出開始から最初の1秒間に吐き出した量。 ・1秒率（FEV1％）：FEV1 ÷ FVC × 100（Gaenslerの1秒率）。なお、FEV1 ÷ VC × 100 をTiffeneauの1秒率と呼ぶが、わが国の国家試験で単に「1秒率」という場合はFVCを分母とするのが一般的である。 ・％肺活量（％VC）：実測VC ÷ 予測VC × 100。予測値は年齢・性別・身長から算出する。 ・％1秒量（％FEV1）：実測FEV1 ÷ 予測FEV1 × 100。

換気障害の分類

・閉塞性換気障害：1秒率 < 70％（例：COPD、気管支喘息） ・拘束性換気障害：％肺活量 < 80％（例：間質性肺炎、肺線維症、胸郭変形、神経筋疾患） ・混合性換気障害：両方を満たす

COPDの病期分類（気管支拡張薬吸入後の1秒率 < 70％が前提）

％1秒量で分類する：Ⅰ期（軽度）≧80％、Ⅱ期（中等度）50〜80％未満、Ⅲ期（高度）30〜50％未満、Ⅳ期（極めて高度）< 30％。