「詳しく教えてください」の力―開放型質問を見抜く医療面接の基本

問われていること

医療面接における質問の形式を見分ける問題である。下線部①〜⑤のうち、開放型質問（open-ended question）に当たるものを選ぶ。

開放型質問と閉鎖型質問の見分け方

・開放型質問：答え方が限定されず、患者（ここでは母親）が自分の言葉で自由に語れる質問。「どうされましたか」「詳しく教えてください」「どのような感じですか」など。 ・閉鎖型質問（closed question）：「はい／いいえ」や単語・数値など、短い答えで済むことを想定した質問。「熱はありますか」「何度でしたか」など。 判定は「実際の答えの長さ」ではなく「質問がどのような答え方を想定しているか」で行う。④や⑤では母親が具体的な内容を付け加えて答えているが、質問自体は「ありますか」という有無を問う形であり、閉鎖型質問に分類される。

面接の流れとしての評価

本例の医師は、まず「今日はどうされましたか」で受診理由を自由に話してもらい、続いて①で症状を詳しく語ってもらっている。そこで得られた「夜間・明け方に多い咳」「胸のゼーゼー」という情報から、②〜⑤の閉鎖型質問で感染症状の有無、周囲の流行、本人のアレルギー歴、家族のアレルギー歴を効率よく確認している。開放型質問から始めて徐々に閉鎖型質問で絞り込む、典型的で望ましい面接の進め方である。

参考：臨床的な推論

4歳児の1週間続く咳嗽で、夜間・明け方に多く、喘鳴を伴い、発熱・鼻汁はなく、周囲に同様の症状の人はいない。本人に卵アレルギー、母親にアトピー性皮膚炎があり、アレルギー素因が濃厚である。かぜ症候群や流行性の気道感染症よりも、小児気管支喘息が強く疑われる経過である（本問では診断は問われていない）。

医療面接で用いる主な質問法

・開放型質問（open-ended question）：自由な語りを促す。例「今日はどうされましたか」「その痛みについてもう少しお話しください」。患者の解釈や心配事も含め多くの情報が得られるが、時間がかかり、話が拡散しやすい。 ・焦点を当てた質問（focused question）：テーマを絞りつつ自由に答えてもらう。例「痛みはどのような感じですか」。開放型の一種として扱われることが多い。 ・閉鎖型質問（closed question）：はい／いいえや単語で答える質問。例「熱はありますか」「何日前からですか」。短時間で特定の情報を確認できるが、得られる情報は質問した範囲に限られ、多用すると尋問的になる。 ・多項目（選択式）質問：例「痛みはズキズキしますか、それとも締め付けられる感じですか」。選択肢が答えを誘導するおそれがある。 ・中立的質問：氏名、住所、生年月日など、事実を確認する質問。 ・避けるべき質問：誘導的質問（「痛みは楽になりましたよね」など医師の期待する答えを示す質問）、一度に複数のことを尋ねる重複質問。

面接の基本的な進め方

開放型質問で始めて患者に十分語ってもらい、傾聴・促し・要約・共感などの技法を用いながら、必要に応じて焦点を当てた質問、閉鎖型質問で情報を絞り込む（「開放型から閉鎖型へ」の流れ）。

小児気管支喘息を疑う病歴の特徴

夜間・早朝に悪化する咳嗽、反復する喘鳴、運動や冷気・感冒による誘発、本人のアトピー素因（食物アレルギー、アトピー性皮膚炎）、家族のアレルギー疾患歴など。