関節だけでは終わらない―関節リウマチが眼に起こす炎症は「強膜」と「虹彩毛様体」

関節リウマチ（RA：rheumatoid arthritis）は、滑膜炎による多関節炎を主体とする全身性自己免疫疾患であり、関節以外にもさまざまな臓器に病変（関節外症状）を起こす。眼はその代表的な標的臓器の一つである。 RAに伴う眼病変として押さえるべきものは、頻度の高い順におおむね次のとおりである。 ・乾性角結膜炎（ドライアイ）：続発性シェーグレン症候群の合併による涙液分泌低下 ・上強膜炎・強膜炎：眼球の外壁を構成する強膜（およびその表層の上強膜）の炎症 ・ぶどう膜炎（虹彩毛様体炎など） ・周辺部潰瘍性角膜炎：角膜周辺部が融解する重症病変で、強膜炎に合併しやすい これらはいずれも自己免疫性の炎症や血管炎を背景として生じる。一方、網膜炎、緑内障、眼球突出は、それぞれ感染症、眼圧上昇をきたす病態、甲状腺眼症などに代表される別の疾患群の所見であり、RAそのものの眼合併症としては挙げられない。本問は「RAに特徴的な眼の炎症はどこに起こるか」を問うており、強膜と前部ぶどう膜（虹彩・毛様体）を選べばよい。

眼の構造と炎症部位

眼球壁は外側から、角膜・強膜（線維膜）、ぶどう膜（虹彩・毛様体・脈絡膜）、網膜の3層からなる。ぶどう膜のうち前方の虹彩・毛様体の炎症を前部ぶどう膜炎（虹彩毛様体炎）、脈絡膜の炎症を後部ぶどう膜炎とよぶ。

関節リウマチの主な関節外症状

・皮膚：リウマトイド結節（肘の伸側など圧のかかる部位） ・肺：間質性肺炎、胸膜炎、リウマトイド結節 ・眼：乾性角結膜炎（続発性シェーグレン症候群）、上強膜炎・強膜炎、周辺部潰瘍性角膜炎、虹彩毛様体炎 ・血管：リウマトイド血管炎（悪性関節リウマチ） ・血液：貧血、Felty症候群（脾腫・好中球減少） ・その他：二次性（AA）アミロイドーシス、心膜炎、末梢神経障害

全身疾患と眼病変の対応

・強膜炎：RA、多発血管炎性肉芽腫症、再発性多発軟骨炎、SLE ・前部ぶどう膜炎：強直性脊椎炎などの脊椎関節炎（HLA-B27）、若年性特発性関節炎、サルコイドーシス、Behçet病 ・眼球突出：甲状腺眼症 ・網膜炎：サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ、梅毒などの感染症

治療に伴う眼の副作用

ステロイドの長期使用では白内障（後嚢下白内障）と緑内障（眼圧上昇）が問題となる。