血糖234なのにHbA1cは6.2％―「時間のものさし」で読み解くストレス高血糖

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  喫煙歴

   喫煙はインスリン抵抗性を高め、2型糖尿病の発症リスクを上げる独立した危険因子であり、冠動脈疾患の危険因子でもある。しかし喫煙によってHbA1cの測定値が実際の平均血糖と大きくずれることはなく、今回のような血糖値とHbA1cの乖離の説明にはならない。しかも本例は10年前に禁煙している。

2. ×b.  亜鉛欠乏

   亜鉛はインスリンの合成・貯蔵に関わる微量元素であり、欠乏すると耐糖能の低下に関与し得る。亜鉛欠乏の代表的症状は味覚障害、皮膚炎、脱毛、創傷治癒遅延、食欲低下などである。しかし耐糖能が悪化するのであれば血糖とHbA1cはそろって上がるはずで、両者の乖離の原因にはならない。本例に亜鉛欠乏を疑わせる所見もない。

3. ×c.  肝機能障害

   肝硬変では脾機能亢進によって赤血球の寿命が短くなり、赤血球がブドウ糖に曝される期間が短くなるため、HbA1cが実際の平均血糖より低く出ることがある。しかし単なる肝機能障害だけでは乖離は生じにくい。さらに本例ではASTは上昇しているもののALTとγ-GTPは正常で、AST上昇は心筋壊死によるものと考えられ、肝機能障害や肝硬変を示す所見（低アルブミン血症の進行、血小板減少など）もない。

4. ×d.  白血球増多

   本例の白血球15,000/μLは、心筋壊死に伴う炎症反応やストレス反応によるものである。白血球数はHbA1cの測定値に影響せず、乖離の原因にはならない。なお極端な白血球増多（白血病など）では、採血管の中で白血球がブドウ糖を消費して血糖が見かけ上低く出る（偽性低血糖）ことがあるが、これは血糖を下げる方向の誤差であり、本例のように血糖が高い乖離とは逆である。

5. ○e.  急激な高血糖

   HbA1cは過去1〜2か月間の平均血糖を反映するため、数日以内に生じた血糖上昇はすぐには反映されない。本例は糖尿病の血糖コントロールが良好であったが、急性心筋梗塞のストレスでカテコラミンやコルチゾールなどが分泌され、急性に血糖が上昇した（ストレス高血糖）。そのため来院時血糖234mg/dLに対してHbA1cは6.2％にとどまるという乖離が生じたと説明できる。