「使いすぎ」で壊れる骨、「血が届かず」死ぬ骨―オーバーユース障害の仲間外れを見抜く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  腰椎分離症

   過負荷が関連する疾患である。腰椎分離症は、椎弓の上下の関節突起の間（関節突起間部）に生じた疲労骨折が癒合せず、骨が分かれたまま偽関節となった状態である。好発部位は第5腰椎で、発育期のスポーツ選手に多い。体幹の伸展（後屈）や回旋をくり返す動作で関節突起間部に応力が集中することが原因と考えられている。初期の疲労骨折の段階で運動を中止し、体幹装具などで固定すれば骨癒合が期待できるため、MRIによる早期発見が重要である。

2. ×b.  職業性腰痛

   過負荷が関連する疾患である。職業性腰痛は、仕事の動作や姿勢が原因となって起こる腰痛で、介護・看護職、運輸・配送業、建設業など、重量物の持ち上げや運搬、前かがみ・ひねり姿勢、長時間の同一姿勢や車両運転による振動などで腰部に反復して負担がかかる職種に多い。業務上疾病の中で最も多いものの一つであり、作業環境の改善や作業方法の工夫、腰痛予防体操などによる予防が重視される。

3. ×c.  離断性骨軟骨炎

   過負荷が関連する疾患である。離断性骨軟骨炎は、関節軟骨とその直下の軟骨下骨の一部が母床から分離し、進行すると関節内に遊離して関節ねずみ（遊離体）となる疾患である。成因は完全には解明されていないが、くり返す外力による軟骨下骨の疲労骨折（外傷説）が有力とされ、骨化障害や血行障害の関与も考えられている。代表例が野球の投球動作のくり返しで起こる肘の上腕骨小頭の病変（外側型野球肘）であり、そのほか膝の大腿骨内側顆、距骨滑車にも好発する。成長期のスポーツ選手に多い。

4. ○d.  大腿骨頭壊死症

   過負荷とは関連しない疾患であり、これが正解である。大腿骨頭壊死症は、大腿骨頭の一部が血流障害によって無菌性・阻血性に壊死する疾患である。明らかな原因がない特発性のものでは、副腎皮質ステロイドの全身投与とアルコール多飲が二大危険因子として知られ、ほかに大腿骨頸部骨折などの外傷、減圧症（潜函病）、放射線照射などが原因となる続発性のものもある。壊死そのものは運動器への慢性的な過負荷によって生じるものではない。壊死部に体重がかかることで骨頭が圧潰し、そこで股関節痛が出現・増悪するが、これは発症後の経過であって発症原因ではない。

5. ×e.  Osgood-Schlatter病

   過負荷が関連する疾患である。Osgood-Schlatter病は脛骨粗面に生じる骨端症で、成長期（おおむね10〜15歳ごろ）にジャンプやダッシュ、ボールを蹴る動作などをくり返すことで、大腿四頭筋の収縮力が膝蓋腱を介して未熟な脛骨粗面に牽引力としてくり返し加わり発症する。脛骨粗面の膨隆と圧痛、運動時痛がみられる。運動量の調整や大腿四頭筋のストレッチなどの保存療法が基本で、骨成長の終了とともに症状は軽快することが多い。