術後の眼底に残る「堤防」と2Dの近視―若者の外傷性網膜剝離は外から押して治す

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  抗VEGF薬硝子体注射

   誤り。抗VEGF（血管内皮増殖因子）薬の硝子体注射は、新生血管の発生や血管透過性の亢進を抑える治療で、加齢黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫、病的近視の脈絡膜新生血管などが対象である。裂孔から硝子体液が網膜下に入る裂孔原性網膜剝離を復位させる作用はない。また治療後写真にみられる弧状隆起は説明できない。

2. ×b.  レーザー光凝固術

   誤り。網膜剝離を伴わない網膜裂孔や、ごく限局した剝離では、裂孔の周囲をレーザーで凝固して瘢痕を作り、網膜を癒着させて剝離の進行を予防する。しかし本例のように広範囲に剝離した網膜は、レーザーを当てても網膜色素上皮と接していないため凝固斑ができず、復位させることはできない。また凝固では弧状の隆起は生じない。

3. ×c.  光線力学的療法

   誤り。光線力学的療法（photodynamic therapy：PDT）は、光感受性物質ベルテポルフィンを静注した後に病変部へ特定波長のレーザーを照射し、脈絡膜新生血管を閉塞させる治療で、主に加齢黄斑変性（特にポリープ状脈絡膜血管症）に用いられる。現在は抗VEGF薬が第一選択で、併用などに限られる。網膜剝離の治療法ではない。

4. ○d.  強膜内陥術

   正しい。強膜内陥術（バックリング手術）は眼球の外側から行う網膜剝離手術で、裂孔の位置を冷凍凝固などで凝固したうえ、シリコーン製のバックルを強膜に縫着して眼球壁を内側に押し込み、裂孔部の網膜と網膜色素上皮を接触させて裂孔を閉鎖する。必要に応じて網膜下液を排液する。治療後写真の周辺部の弧状隆起はバックルによる内陥であり、術後の約2Dの近視化も眼軸長の延長というこの術式に特徴的な変化である。眼内に器具を入れないため水晶体を温存でき、硝子体が網膜に強く接着した若年者の裂孔原性網膜剝離、鋸状縁断裂や萎縮円孔による剝離などがよい適応である。

5. ×e.  硝子体手術

   誤り。硝子体手術は眼内に器具を入れて硝子体を切除し、網膜下液を排出して網膜を復位させた後、レーザーで裂孔を凝固し、ガスやシリコーンオイルで眼内をタンポナーデする手術である。後部硝子体剝離を伴う中高年者の網膜剝離や、巨大裂孔・増殖硝子体網膜症などで広く行われる。しかし術後に核白内障が進行しやすく、16歳の若年者では水晶体を温存したい。また眼外から強膜を押し込むわけではないため、治療後写真の弧状隆起や術後の近視化とは合致しない。