痛くない潰瘍こそ危ない―高齢女性の外陰部腫瘤が語るもの

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  外陰癌

   外陰癌は70歳前後の高齢女性に多く、大陰唇に最も好発する。初期は外陰部の違和感・瘙痒・腫瘤として気付かれ、進行すると潰瘍形成、出血、帯下、疼痛を伴う。本例の、辺縁が隆起し中央に潰瘍をもつ無痛性の腫瘤は、浸潤性の扁平上皮癌の典型像である。外陰部のリンパは主に浅鼠径リンパ節→深鼠径（大腿）リンパ節→骨盤リンパ節へ流れるため、同側鼠径リンパ節の触知は転移を示唆する所見であり、診断を支持する。

2. ×b.  外陰ヘルペス

   単純ヘルペスウイルス（主にHSV-2、近年はHSV-1も多い）による性感染症で、外陰部に多発する小水疱とそれが破れた浅い潰瘍（びらん）が特徴である。初感染では強い疼痛、排尿痛、発熱や両側の有痛性鼠径リンパ節腫脹を伴う。本例は疼痛も発熱もなく、病変は単発の隆起性腫瘤で辺縁が盛り上がっており、ヘルペスの浅く多発する潰瘍とは形態が異なる。

3. ×c.  カンジダ外陰炎

   Candida albicansなどの真菌による外陰腟炎で、強い瘙痒と、酒粕状・ヨーグルト状の白色帯下、外陰部の発赤・腫脹が特徴である。腫瘤や潰瘍をつくる疾患ではない。本例は瘙痒がなく、隆起性の潰瘍性腫瘤とリンパ節腫大を伴っており合致しない。

4. ×d.  尖圭コンジローマ

   ヒトパピローマウイルス（HPV）6型・11型などの低リスク型による性感染症で、外陰部・腟・肛門周囲に、先の尖った乳頭状〜鶏冠状（カリフラワー状）の疣贅が多発する。通常は無痛性で、中央に潰瘍を形成する腫瘤とはならない。性的活動期の若年者に多い点も本例と異なる。

5. ×e.  バルトリン腺嚢胞

   腟前庭の後方両側（4時・8時方向）に開口するバルトリン腺の導管が閉塞し、分泌物が貯留してできる嚢胞である。小陰唇〜大陰唇の後下方に、表面平滑で波動を触れる柔らかい腫瘤として触れ、潰瘍は形成しない。感染するとバルトリン腺膿瘍となり、強い疼痛・発赤を伴う。本例の大陰唇外側の潰瘍形成性腫瘤とは異なる。