「年のせい」で済ませていいのはどれ？―加齢変化と病的所見の境界線

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  上肢の静止時振戦

   力を抜いて安静にしているときに出現し、動作を始めると軽減する振戦を静止時振戦という。4〜6Hz程度で、母指と示指をこすり合わせるような「丸薬丸め様」の振戦が典型であり、Parkinson病などの錐体外路障害でみられる病的所見である。加齢そのものでは生じない。なお高齢者に多い振戦としては、コップを持つなど姿勢を保ったり動作したりするときに出る姿勢時・動作時振戦（本態性振戦など）があり、静止時振戦と区別する。

2. ×b.  膝蓋腱反射の消失

   膝蓋腱反射は大腿神経とL2〜L4髄節を介する深部腱反射であり、加齢によっても通常は保たれる。消失している場合は、反射弓（感覚神経・脊髄・下位運動ニューロン）や神経筋接合部、筋の障害を考え、糖尿病性ニューロパチーなどの末梢神経障害、腰椎疾患などを検索する。なお、高齢者ではアキレス腱反射（S1）が低下・消失することは比較的よくあるが、膝蓋腱反射の消失を加齢変化とみなしてはならない。

3. ○c.  腸腰筋の筋力低下

   腸腰筋は大腰筋・腸骨筋（小腰筋を含めることもある）からなる股関節の主要な屈筋で、歩行時に下肢を前方へ振り出す動作、階段の昇り、体幹（骨盤）を安定させ姿勢を保つ働きを担う。筋量・筋力は20〜30歳代をピークに加齢とともに低下し（サルコペニア）、とくに下肢・体幹の抗重力筋で低下が目立つ。腸腰筋が弱ると足が十分に上がらず、すり足となってつまずきやすくなり、転倒の一因となる。加齢に伴って観察される変化として妥当である。

4. ×d.  Babinski徴候陽性

   足底外側を踵から足趾の方へこすると、母趾が背屈し、ほかの足趾が扇状に開く（開扇現象）のがBabinski徴候である。錐体路が未成熟な乳児では生理的にみられるが、錐体路の髄鞘化が進む生後1〜2歳ごろまでに消失する。それ以降に陽性であれば錐体路障害を示す病的反射であり、加齢により再び出現することはない。高齢者で陽性なら脳血管障害、頸椎症性脊髄症などを考える。

5. ×e.  第3足趾の位置覚消失

   位置覚（関節覚）は意識にのぼる深部感覚の一つで、末梢神経から脊髄後索、内側毛帯を経て大脳へ伝わる。加齢で下肢遠位の振動覚は低下しやすいが、位置覚は通常保たれる。足趾の位置覚が消失していれば、ビタミンB12欠乏による亜急性連合性脊髄変性症、脊髄癆などの後索障害や、大径線維が障害される末梢神経障害を疑う病的所見である。なお、高齢者で足趾が接地しない「浮き趾」がみられることがあるが、これは足趾屈筋の筋力低下などによるもので、位置覚の消失とは別の現象であり、若年者にもみられる。