「症状を教えてください」では届かない―患者の頭の中にある“病気の物語”を聞く

解釈モデル（explanatory model）とは、患者が自分の病気について抱いている考えの体系である。原因は何か、どういう病気か、なぜ今起きたのか、この先どうなるのか、生活にどんな影響があるのか、どんな治療を望んでいるのか、といった内容が含まれる。医療人類学者のクラインマン（A. Kleinman）が提唱した概念で、医療者の側にも独自の解釈モデルがある。 医師が生物医学的な観点で診断を下しても、それが患者の解釈とかけ離れたままだと、説明への納得、治療への参加（アドヒアランス）、満足度が損なわれやすい。そこで、患者中心の医療面接では、患者の解釈モデルを意識的に引き出し、医師の考えとの違いをすり合わせていく。 本問は「適切でないもの」を選ぶ問題である。原因、必要と考える治療、生活への影響、治った後の生活像についての質問は、いずれも患者自身の考えや思いを尋ねている。一方、症状を列挙してもらう質問は客観的な病歴情報（症候）の収集であり、患者の解釈を問うものではない。

クラインマンの解釈モデルの主な要素

①病気の原因（何が原因と考えているか） ②発症の時期と契機（なぜ今起きたのか） ③病態（体の中で何が起きていると思うか） ④重症度・経過（どのくらい重く、今後どうなるか） ⑤望む治療（どんな治療を受けたいか、何を期待するか） これに、病気が生活に及ぼす影響や、病気に対する感情（不安・恐れ）を含めて考えることが多い。

患者中心の医療面接での関連概念

患者の病の体験（illness）を把握する枠組みとして、FIFEがよく用いられる。 ・F（Feelings）：感情（何を心配しているか） ・I（Ideas）：解釈（何が原因・どんな病気だと思うか） ・F（Function）：機能・生活への影響（何に困っているか） ・E（Expectations）：期待（医師に何をしてほしいか） 医師がとらえる疾患（disease）と、患者が体験する病（illness）の両方を理解し、共通の理解基盤を築くことが患者中心の医療の要点である。

解釈モデルを聞く質問例

・「ご自身では何が原因だと思われますか」 ・「一番心配されていることは何ですか」 ・「今日はどのようなことを期待して来られましたか」 ・「この症状で日常生活にどんな支障がありますか」

面接技法との関係

解釈モデルは、患者が自由に語れる開放型質問（open-ended question）で引き出しやすい。一方、症状の有無や性状の確認には閉鎖型質問や焦点を絞った質問を用いる。