肩書きで医療は変わらない―威圧的な患者に向き合う「公正」の原則

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  治療に対する希望を尋ねる。

   適切な対応である。インフォームド・コンセントでは、医師が病状や治療の選択肢、それぞれの利益と不利益を説明し、患者が理解・納得したうえで自ら選ぶことが求められる。患者の価値観や希望（例：まず咳を抑えて眠れるようにしたい、仕事への影響を減らしたいなど）を尋ねることは、患者の自己決定を支え、医師と患者が共同で方針を決める共同意思決定（shared decision making）の出発点となる。不満の背景を知る手がかりにもなる。

2. ×b.  治療に関する最新の知見を調べる。

   適切な対応である。医療の知見やガイドラインは日々更新されており、説明の前に最新のエビデンスを確認することは、科学的根拠に基づく医療（EBM）を実践するうえで欠かせない。たとえば間質性肺炎の分野では、特発性肺線維症などに対して抗線維化薬が使われるようになるなど、治療の選択肢が変化してきた。正確で新しい情報に基づいて説明することは、患者の信頼を得ることにもつながる。

3. ○c.  会社役員なので優遇して診療を行う。

   適切でない対応であり、これが正解である。医療倫理の4原則の一つである「公正（正義）」は、医療資源や医療行為を社会的地位、職業、経済力、人種、信条などによって差別せず、公平に提供することを求めている。会社役員であることや態度が威圧的であることを理由に、特定の患者を優遇（あるいは逆に冷遇）すれば、他の患者が不利益を受けるうえ、医学的必要性ではなく肩書きで医療が左右されることになる。診療内容は病状と医学的必要性に基づいて決めるべきである。

4. ×d.  看護師と治療に関する情報を共有する。

   適切な対応である。入院診療は医師、看護師、薬剤師、理学療法士などが協働するチーム医療で行われる。看護師は患者に接する時間が長く、本例でも咳による不眠や患者の様子を報告してきた。治療方針を看護師と共有しておけば、患者への説明内容が職種間で食い違うことを防ぎ、咳や不眠への対応、患者の不安や不満への対応を一貫して行える。患者の同意のもと、チーム内で診療情報を共有することは守秘義務違反にはあたらない。

5. ×e.  患者の態度にかかわらず丁寧に説明する。

   適切な対応である。患者の態度が威圧的であっても、医師が感情的になったり説明を省いたりしてよい理由にはならない。礼節を保ち、理解できる言葉で丁寧に説明することは医師の基本的な責務である。威圧的な態度は、症状の苦痛や病気への不安、入院生活のストレスから生じていることも多く、まず訴えを傾聴して共感を示すことで関係が改善することがある。ただし暴言や暴力に至る場合には、個人で抱え込まず、組織として対応することも必要である。