「質問はありますか？」の一言が医療を変える―患者中心の医療の本質をつかむ

患者中心の医療（patient-centered medicine）とは、病気を生物医学的な異常としてだけ扱うのではなく、その病気を抱える一人の人間としての患者に目を向け、患者の考え・感情・期待・生活背景を理解したうえで、医師と患者が協力して治療方針を決めていく診療の考え方である。従来の、医師が一方的に判断して患者がそれに従う「医師中心（パターナリズム）」の医療に対置される概念である。 この考え方を体系化した代表的なモデルとして、カナダのStewartらによる「患者中心の臨床技法」がある。そこでは、(1)疾患（disease）と患者の病いの体験（illness：患者自身の解釈、感情、期待、生活への影響）の両方を探ること、(2)患者を家族や社会的背景も含めた全人的に理解すること、(3)問題点・治療目標・役割分担について医師と患者の共通基盤（common ground）を見いだすこと、(4)医師患者関係を強化すること、などが中核とされる。 設問は「適切でないもの」を問うている。選択肢のうち、患者の意向の確認、感情への配慮、対立の解消、パートナーシップはいずれも上記の要素に直結する。一方、患者からの質問を制止することは、患者の疑問や懸念を汲み取る機会を奪い、患者の知る権利や自己決定を妨げる行為であり、患者中心の医療とは正反対である。よって正解は d である。

パターナリズムから患者中心の医療へ

かつての医療では、医師が患者にとって最善と考える方針を決め、患者はそれに従うというパターナリズム（父権主義）が一般的であった。その後、患者の自己決定権の尊重が重視されるようになり、インフォームド・コンセント、さらには共有意思決定へと医師患者関係のあり方が変化してきた。

患者中心の臨床技法の主な要素

・疾患（disease）と病いの体験（illness）の両方を探る。illnessは、患者の解釈（Feelings, Ideas, Function, Expectationの頭文字をとってFIFEとまとめられることがある：感情、考え・解釈、生活機能への影響、期待）として捉えるとよい。 ・家族、職場、地域などの背景を含めて全人的に患者を理解する。 ・問題点、治療目標、医師と患者の役割について共通基盤を見いだす。 ・医師患者関係を強化する。

医療面接で役立つ技法

開放型質問（「どうされましたか」のように自由に答えられる質問）、傾聴、促し、要約、共感的な応答、解釈モデルの聴取、最後に質問の有無を確認することなどが、患者中心の医療を実践するための基本的なコミュニケーション技法である。

関連する医療倫理の原則

自律尊重（患者の自己決定の尊重）、善行（患者の利益を図る）、無危害（害を与えない）、正義（公平な医療資源の配分）の4原則がある。質問の制止は、このうち自律尊重の原則に反する。