心嚢液がたまる病気、たまらない病気―甲状腺は「亢進」ではなく「低下」

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  結核

   結核性心膜炎は、肺や縦隔リンパ節などの結核病巣から結核菌が心膜に波及して起こる。滲出液が貯留し、血性になることもある。亜急性～慢性に経過して大量の心嚢液や心タンポナーデをきたすことがあり、治癒過程で心膜が線維化・石灰化して収縮性心膜炎に移行しやすい。心嚢液中のADA〈アデノシンデアミナーゼ〉高値が診断の手がかりになる。原因として十分考えられる。

2. ×b.  尿毒症

   高度の腎不全で尿素窒素などの尿毒症物質が蓄積すると、心膜に炎症が起こり心嚢液が貯留する（尿毒症性心膜炎）。透析導入前後や透析不十分な患者でみられ、透析の強化が治療となる。体液過剰も心嚢液の貯留を助長する。原因として十分考えられる。

3. ×c.  悪性腫瘍

   肺癌、乳癌、悪性リンパ腫、白血病などの心膜への転移・浸潤（がん性心膜炎）や、まれな原発性心膜腫瘍（悪性中皮腫など）で心嚢液が貯留する。血性で大量に貯留し、心タンポナーデをきたしやすい。心嚢液の細胞診で診断できることがある。緩徐に進行する倦怠感を呈する中年女性の心嚢液貯留では、とくに重要な鑑別である。

4. ○d.  甲状腺機能亢進症

   甲状腺機能亢進症は心嚢液貯留の原因にはならない。甲状腺ホルモン過剰では心収縮力と心拍数が増し、心拍出量が増加して、収縮期血圧の上昇と脈圧の増大、頻脈、心房細動などがみられるのが典型である。一方、甲状腺機能低下症では毛細血管の透過性亢進や、アルブミンなどの蛋白とムコ多糖類の間質への貯留により、心嚢液がたまることがある（ゆっくり貯留するためタンポナーデには至りにくい）。心嚢液の原因となるのは機能低下症であり、亢進症は考えにくい。

5. ×e.  全身性エリテマトーデス〈SLE〉

   SLEでは漿膜炎（胸膜炎・心膜炎）が代表的な臓器病変の一つであり、分類基準の項目にも含まれる。心膜炎はSLEの心病変で最も多く、心嚢液が貯留し、まれに心タンポナーデに至る。妊娠可能年齢を中心に女性に多い疾患であり、原因として十分考えられる。