神経内分泌の顔をもつ癌―小細胞肺癌の腫瘍マーカーはProGRP

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  CEA

   誤り。CEA（carcinoembryonic antigen: 癌胎児性抗原）は、大腸癌・胃癌・膵癌などの消化器癌や、肺腺癌で上昇しやすい代表的なマーカーである。肺癌では組織型を問わず上昇しうるが、とくに腺癌で陽性率が高く、小細胞肺癌に特徴的なマーカーではない。臓器特異性は低く、喫煙者や高齢者、肝硬変、肺結核などの炎症性疾患、甲状腺機能低下症などでも軽度上昇することがあるため、偽陽性に注意が必要である。

2. ×b.  SCC

   誤り。SCC（squamous cell carcinoma-related antigen: 扁平上皮癌関連抗原）は扁平上皮癌のマーカーであり、肺扁平上皮癌のほか、子宮頸癌、食道癌、頭頸部癌、皮膚癌など、扁平上皮由来の癌で上昇する。小細胞肺癌では通常上昇しない。皮膚疾患（乾癬・アトピー性皮膚炎・天疱瘡など）でも上昇しうるため、偽陽性に注意が必要である。SCC抗原は正常の表皮や唾液にも多く含まれるため、検体処理の際に皮膚片（ふけ）や唾液が混入すると偽高値となることがある。肺扁平上皮癌ではCYFRA（シフラ: サイトケラチン19フラグメント）も有用である。

3. ×c.  AFP

   誤り。AFP（α-fetoprotein: αフェトプロテイン）は胎児期に肝細胞や卵黄嚢で産生される糖蛋白であり、成人では肝細胞癌や、卵黄嚢腫瘍を含む胚細胞腫瘍（精巣・卵巣・縦隔など）で上昇する。慢性肝炎・肝硬変の肝再生時や妊娠中にも上昇することがある。小細胞肺癌のマーカーではない。

4. ○d.  ProGRP

   正しい。ProGRP（pro-gastrin-releasing peptide: ガストリン放出ペプチド前駆体）は、神経内分泌細胞が産生するガストリン放出ペプチド（GRP）の前駆体である。小細胞肺癌は神経内分泌細胞の性質をもち、GRPを自ら産生して増殖因子として利用するため、血中ProGRPが高値となる。小細胞肺癌に対する特異性が高く、NSEとともに小細胞肺癌のマーカーとして用いられ、診断の補助、化学療法の効果判定、再発の早期発見に役立つ。早期の限局型でも上昇しやすい点が利点である。なお、腎機能障害では排泄が低下して偽陽性を示すことがある。

5. ×e.  PIVKA-Ⅱ

   誤り。PIVKA-Ⅱ（protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ）は、ビタミンKが不足した状態で肝臓が産生する異常プロトロンビン（凝固活性をもたない）である。肝細胞癌に特異性の高いマーカーで、AFPと併用して肝細胞癌の診断・経過観察に用いられる。ワルファリン服用中、ビタミンK欠乏、閉塞性黄疸などでも上昇するため、解釈には注意を要する。小細胞肺癌では上昇しない。