生まれ年と性別で読み解く風疹の「免疫の空白」―ワクチン政策の歴史が残した穴

テーマ

風疹に対する免疫（抗体）をもつかどうかは、(1) 自然感染した機会があったか、(2) 予防接種を受ける機会があったか、の二つで決まる。日本の風疹ワクチン政策は時代とともに対象が変わってきたため、生まれ年と性別によって免疫保有率に大きな差がある。

日本の風疹予防接種の変遷（要点）

・1977年（昭和52年）8月～：先天性風疹症候群（CRS）の予防を目的に、女子中学生のみを対象とした学校での集団接種が開始された。男性は対象外であった。 ・1995年（平成7年）～：1994年の予防接種法改正により、男女の幼児（生後12～90か月）が定期接種の対象になった。同時に、1979年4月2日～1987年10月1日生まれの男女は中学生時に接種対象とされたが、医療機関での個別接種になったため接種率が低かった。 ・2006年（平成18年）～：麻疹風疹混合（MR）ワクチンによる2回接種が始まった。

考え方

ワクチン導入前に子ども時代を過ごした世代（おおむね1960年代前半以前生まれ）は、風疹の流行に繰り返しさらされたため、自然感染によって男女とも多くが免疫をもっている。一方、1962年4月2日～1979年4月1日生まれの男性は、子ども時代に自然感染の機会が減りつつあったうえ、定期接種の対象が女子中学生に限られていたため、一度も公的な接種機会がなかった。この世代の男性で免疫をもたない人の割合が最も高い。選択肢のうちこの条件に当てはまるのは1975年生まれの男性である。

風疹の概要

風疹ウイルスによる感染症で、飛沫感染する。潜伏期間は約2～3週間で、発熱、全身の小さな紅色の発疹、耳介後部・後頸部などのリンパ節腫脹が三主徴である。成人では関節痛・関節炎を伴いやすい。まれに血小板減少性紫斑病や脳炎を合併する。

先天性風疹症候群（CRS）

妊娠初期（とくに妊娠20週ごろまで、早いほど高率）に母体が感染すると、胎児に先天性心疾患（動脈管開存症など）、白内障、難聴などを生じる。難聴が最も多い。風疹ワクチンは弱毒生ワクチンのため妊娠中は接種できず、接種後は一定期間（2か月程度）の避妊が勧められる。そのため、妊娠前の女性だけでなく、周囲の男性も含めて集団の免疫を高めることが重要である。

免疫のない世代への対策

2012～2013年の流行で多数の成人男性が感染しCRSが増加したことを受け、1962年4月2日～1979年4月1日生まれの男性を対象に、抗体検査を行い、抗体価が低い人にMRワクチンを定期接種として公費で接種する制度（いわゆる第5期の定期接種）が2019年度から実施された。

自然感染と接種機会からみた世代別の傾向

・ワクチン導入前に育った世代：男女とも自然感染による免疫が多い。 ・1962年4月2日～1979年4月1日生まれ：女性は中学生時に集団接種を受け免疫保有率が高いが、男性は接種機会がなく免疫保有率が低い。 ・1979年4月2日～1987年10月1日生まれ：男女とも中学生時に個別接種の対象だったが、接種率が低かった。 ・それ以降の世代：男女とも幼児期の定期接種、2006年以降はMRワクチン2回接種が行われている。