「かすむ」「ゆがむ」「欠ける」―症状から病変部位を読む眼科の基本

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  白内障 ―― 霧視

   正しい。霧視とは、霧がかかったように全体がかすんで見える症状である。白内障では水晶体が混濁して入射光が散乱するため、霧視や視力低下が起こる。光の散乱によって、晴天の屋外や夜間の対向車のライトなどを過度にまぶしく感じる羞明（グレア）も生じやすい。また、核白内障では水晶体の屈折力が増して近視化することがある。

2. ×b.  加齢黄斑変性 ―― 羞明

   誤り。加齢黄斑変性は、加齢に伴って黄斑部が障害される疾患で、変視症（物がゆがんで見える）、中心暗点、視力低下が主な症状である。特に滲出型では脈絡膜新生血管からの出血や滲出によって黄斑の形が乱れ、変視症をきたしやすい。羞明は、白内障や角膜上皮障害、前部ぶどう膜炎（虹彩炎）、眼瞼けいれんなどでみられる症状であり、本症の代表的症状ではない。

3. ×c.  開放隅角緑内障 ―― 飛蚊症

   誤り。開放隅角緑内障は、視神経が徐々に障害されて視野欠損が進行する疾患である。初期には自覚症状に乏しく、傍中心暗点や鼻側階段などの視野異常が少しずつ広がり、進行すると視野狭窄をきたす。中心視力は末期まで保たれることが多い。飛蚊症（目の前に虫や糸くずが飛ぶように見える症状）は、生理的な硝子体の混濁、後部硝子体剝離、網膜裂孔・網膜剝離、硝子体出血などで起こり、緑内障の症状ではない。

4. ×d.  裂孔原性網膜剝離 ―― 近視化

   誤り。裂孔原性網膜剝離は、網膜に生じた裂孔から硝子体液が網膜の下に入り込み、網膜が剝がれる疾患である。前駆症状として飛蚊症や光視症（光が走るように見える）が現れ、剝離が広がると剝離部に対応した視野欠損が生じ、黄斑まで及ぶと視力が低下する。網膜剝離によって屈折が近視側へ変化することはない。逆に、強度近視は眼軸が長く網膜が薄いため、裂孔原性網膜剝離の危険因子であり、因果の向きを取り違えないようにする。

5. ×e.  網膜中心動脈閉塞症 ―― 小視症

   誤り。網膜中心動脈閉塞症は、網膜を栄養する網膜中心動脈が塞栓や血栓で閉塞し、網膜が虚血に陥る疾患である。片眼の突然の無痛性の高度な視力低下が特徴で、眼底では網膜の白濁と黄斑部のcherry-red spotがみられる。小視症（物が実際より小さく見える症状）は、中心性漿液性脈絡網膜症など、黄斑部の網膜が浮き上がったりむくんだりして視細胞の間隔が広がる病態で生じる症状である。