「こうししょう」の罠―見え方の異常から眼の病変部位を読み解く

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  羞明 ―― 白内障

   正しい組合せである。白内障は水晶体が混濁する疾患で、混濁部で入射光が乱反射（散乱）するため、明るい場所や対向車のライトなどで強いまぶしさ（羞明）を感じる。特に皮質白内障や後嚢下白内障では初期から羞明が目立ちやすく、視力低下よりも先に訴えることもある。進行すると霧視（かすみ）や視力低下が加わる。

2. ○b.  光視症 ―― 緑内障

   誤っている組合せであり、これが正解である。光視症とは、実際には光がないのに視野の端に稲妻や閃光のような光が走って見える症状で、硝子体が網膜を牽引して網膜が機械的に刺激されることで生じる。後部硝子体剝離、網膜裂孔、裂孔原性網膜剝離の前兆として重要である（片頭痛の閃輝暗点とは区別する）。一方、緑内障は視神経が進行性に障害され特徴的な視野欠損をきたす疾患で、慢性型では自覚症状に乏しい。急性閉塞隅角緑内障の発作時には角膜浮腫により光源の周囲に虹色の輪（ハロー）が見える「虹視症」を訴えるが、これは光視症とは別の症状である。

3. ×c.  変視症 ―― 加齢黄斑変性

   正しい組合せである。加齢黄斑変性（特に滲出型）では、脈絡膜から黄斑部に新生血管が侵入し、滲出・出血・網膜浮腫・網膜色素上皮剝離などが起こる。黄斑部の視細胞の配列が乱れるため、直線がゆがんで見える変視症や、物が小さく見える小視症（まれに大視症）、中心暗点が生じる。変視症の評価にはアムスラーチャート（格子状の図表）が用いられる。変視症は黄斑疾患に特徴的な症状であり、黄斑上膜や中心性漿液性脈絡網膜症、黄斑円孔などでもみられる。

4. ×d.  夜盲 ―― 網膜色素変性

   正しい組合せである。網膜色素変性は主に遺伝性の網膜変性疾患で、まず杆体（暗い所での視覚を担う視細胞）が障害され、その後に錐体も障害される。そのため初発症状として夜や暗い場所で見えにくくなる夜盲が現れ、続いて周辺から視野が狭くなる求心性視野狭窄（輪状暗点から始まることが多い）が進行し、晩期には中心視力も低下する。眼底には骨小体様色素沈着、網膜血管の狭細化、視神経乳頭の蝋様萎縮がみられ、網膜電図（ERG）は早期から減弱〜消失する。

5. ×e.  飛蚊症 ―― 裂孔原性網膜剝離

   正しい組合せである。裂孔原性網膜剝離は、網膜に裂孔（または円孔）が生じ、そこから液化した硝子体が網膜下に入り込んで網膜が剝がれる疾患である。裂孔形成時に網膜血管が切れて硝子体出血を起こしたり、網膜色素上皮細胞や組織片が硝子体中に散らばったりするため、急に多数の黒い点や虫・墨を流したような影が見える飛蚊症が出現する。光視症を伴うことも多く、剝離が広がると剝離部位に対応する視野欠損（カーテンがかかったような見え方）や、黄斑に及べば視力低下をきたす。