「酒癖が悪い」は医学用語でどう呼ぶ？―単純酩酊と異常酩酊の境界線

飲酒によって生じる急性のアルコール中毒（酩酊）の分類と、それ以外のアルコール関連の状態（体質的なアルコール不耐性、離脱症状など）を区別できるかを問う問題である。 酩酊は、Binder（ビンダー）の分類に基づき、大きく「単純酩酊」と「異常酩酊」に分けられる。 ・単純酩酊：飲酒量（血中アルコール濃度）に比例して、気分の高揚・多弁から、運動失調、歩行困難、意識障害、昏睡へと段階的に進む、いわば普通の酔い方である。泥酔して意識を失うほど重くなっても、血中濃度に見合った経過であれば単純酩酊の範囲に入る。 ・異常酩酊：酔い方そのものが普通とは異なるもので、量的な異常である「複雑酩酊」と、質的な異常である「病的酩酊」に分けられる。 複雑酩酊では、興奮が通常よりはるかに強く長く続き、大声を出す、暴言・暴力に及ぶなど、いわゆる「酒癖が悪い」状態となる。本人の普段の人格からある程度了解可能な行動であることが多い。一方、病的酩酊は少量の飲酒でも突然意識が変容し（もうろう状態やせん妄）、状況にそぐわない了解不能な行動をとり、後で健忘を残すものである。 したがって、選択肢の中から「酔い方が普通ではない」ものを探せばよい。飲酒後に大声で興奮し始めたという状況は複雑酩酊（異常酩酊）を疑う典型である。そのほかの選択肢は、体質的なアルコール不耐性、単純酩酊、離脱症状（振戦せん妄）、高度の単純酩酊（急性アルコール中毒）にそれぞれ相当する。

酩酊の分類（Binderの分類）

1. 単純酩酊：血中アルコール濃度に応じて段階的に進む通常の酩酊。 2. 異常酩酊 ・複雑酩酊（量的異常）：興奮が著しく強く、持続も長い。易刺激的で、暴言・暴力などの問題行動を起こしやすい。行動は本人の人格からある程度了解可能で、見当識は概ね保たれ、記憶は部分的に残ることが多い。 ・病的酩酊（質的異常）：比較的少量の飲酒でも急激に意識が変容し、状況と無関係な了解不能の行動をとる。後で全健忘を残すことが多い。もうろう型（意識野が狭まり、見当識を失って衝動的な行動をとる）と、せん妄型（幻覚や強い運動性不安を伴い、離脱せん妄に似る）に分けられる。

血中アルコール濃度と単純酩酊の段階（目安）

・20〜40 mg/dL程度：爽快感、陽気、多弁。 ・50〜150 mg/dL程度：ほろ酔いから酩酊初期。抑制がとれ、判断力低下、軽い運動失調。 ・150〜250 mg/dL程度：千鳥足、構音障害、同じことを繰り返す。 ・250〜350 mg/dL程度：泥酔。歩行困難、意識混濁。 ・350〜400 mg/dL以上：昏睡。呼吸抑制により死亡しうる。 個人差が大きく、慢性飲酒者では耐性により同じ濃度でも症状が軽いことがある。

司法精神医学上の意義

異常酩酊は刑事責任能力の判断で問題となる。一般に単純酩酊では完全責任能力、複雑酩酊では限定責任能力（心神耗弱）、病的酩酊では責任無能力（心神喪失）と判断される傾向がある。

その他のアルコール関連精神障害

・離脱症状：早期（最終飲酒から数時間〜2日程度）には手指振戦、発汗、不眠、不安、けいれん発作、幻聴（アルコール幻覚症）など。後期（2〜4日頃）に振戦せん妄。 ・Wernicke脳症：ビタミンB1（チアミン）欠乏による意識障害、眼球運動障害、失調性歩行。 ・Korsakoff症候群：記銘力障害、見当識障害、作話などを特徴とする健忘症候群。Wernicke脳症の後遺症として生じることが多い。