好酸球か好中球か―呼吸器疾患を「炎症の主役」で仕分ける

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  気管支喘息

   誤り。気管支喘息の多くは2型炎症による好酸球性の気道炎症を本態とし、喀痰中の好酸球増加や呼気中一酸化窒素（FeNO）の上昇とともに、末梢血でも好酸球増多がみられることが多い。その程度は通常軽度である。末梢血好酸球数は、抗IL-5抗体などの生物学的製剤の適応を判断する指標としても用いられる。

2. ○b.  気管支拡張症

   正しい（好酸球増多を最も呈しにくい）。気管支拡張症は、小児期の重症肺炎・百日咳・結核などの感染後、副鼻腔気管支症候群、原発性線毛機能不全症（カルタゲナー症候群など）、嚢胞性線維症、非結核性抗酸菌症などを背景に、気管支が不可逆的に拡張した状態である。慢性の咳と大量の膿性痰、血痰・喀血が特徴で、インフルエンザ菌や緑膿菌などの感染を繰り返す。炎症の主体は好中球であり、増悪時には末梢血で好中球増多やCRP上昇を示すが、好酸球増多は通常みられない。ただしABPAでは中枢性の気管支拡張を生じるため、気管支拡張に好酸球増多を伴う場合はABPAを疑う。

3. ×c.  慢性好酸球性肺炎

   誤り。慢性好酸球性肺炎は、数週〜数か月にわたる咳・発熱・体重減少などを呈し、胸部画像で肺の外側（胸膜側）優位の浸潤影（肺水腫の逆の分布、photographic negative of pulmonary edema）を示す疾患である。患者の約3分の1〜半数に気管支喘息を合併する。気管支肺胞洗浄液の好酸球増加に加え、大部分の症例で末梢血好酸球増多を伴い、再燃時にも鋭敏に上昇する。副腎皮質ステロイドがよく効くが再燃しやすい。なお急性好酸球性肺炎では発症初期に末梢血好酸球が増えないことがある点と対比して覚える。

4. ×d.  アレルギー性肉芽腫性多発血管炎

   誤り。本疾患は現在、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA、旧称Churg-Strauss症候群）とよばれる（2012年の血管炎の国際分類改訂で名称が変更された）。気管支喘息やアレルギー性鼻炎・副鼻腔炎が先行し、その後に著明な末梢血好酸球増多（しばしば白血球の10%以上、1500/μL以上）を伴って小型血管の血管炎を発症する。多発単神経炎、紫斑、消化管潰瘍、心病変などをきたし、MPO-ANCA（ミエロペルオキシダーゼに対する抗好中球細胞質抗体）が一部の症例（3〜5割程度）で陽性となる。血清IgEも上昇する。

5. ×e.  アレルギー性気管支肺アスペルギルス症

   誤り。ABPAは、気道に定着したアスペルギルス（主にAspergillus fumigatus）に対するⅠ型およびⅢ型アレルギー反応によって起こる疾患で、多くは気管支喘息を基礎にもつ。末梢血好酸球増多、血清総IgEの著明な上昇、アスペルギルス特異的IgE・IgG（沈降抗体）陽性、粘液栓（喀痰中の褐色粘液栓）、中枢性気管支拡張、移動する浸潤影などが特徴である。治療は副腎皮質ステロイドを中心に、抗真菌薬を併用することがある。