レバーは控えて、コーヒーは大丈夫？―「細胞の数」で見抜く痛風の食事指導

痛風は、血清尿酸値が高い状態（高尿酸血症：血清尿酸値 7.0 mg/dL 超）が続き、関節内に析出した尿酸ナトリウム結晶が急性関節炎（痛風発作）を起こす疾患である。尿酸はプリン体（アデニン、グアニンなどのプリン塩基を含む化合物）がヒポキサンチン → キサンチン → 尿酸と代謝されてできる最終産物であり、ヒトは尿酸をさらに分解する酵素（ウリカーゼ）をもたないため、プリン体の摂取量が尿酸値に影響する。 プリン体は主に核酸（DNA・RNA）や ATP の構成成分として細胞内に存在する。したがって、重さあたりの細胞数（核の数）が多い食品、あるいは代謝が活発でエネルギー物質を多く含む組織ほどプリン体を多く含む。代表は動物の内臓（レバーなど）、魚の干物、白子、エビ・カツオ・イワシなどである。逆に、一つの卵が一つの細胞である鶏卵や、細胞をほとんど含まない乳製品・油脂・調味料はプリン体が少ない。 本問では、選択肢のなかから「プリン体を多く含む食品」を選べばよい。食塩やマーガリンは他の疾患で制限が問題になる食品だが、痛風の食事療法で制限の中心となるものではない。

尿酸の産生経路

核酸（DNA・RNA）や ATP に含まれるプリン塩基（アデニン、グアニン）は、ヒポキサンチン → キサンチン → 尿酸と代謝される。後半の 2 段階を担うのがキサンチンオキシダーゼ（キサンチン酸化還元酵素）であり、尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット）はこの酵素を阻害する。体内の尿酸の大部分は体内で合成・分解される核酸に由来し、食事由来は一部にとどまるが、高プリン食の過剰摂取は尿酸値上昇の一因となる。

痛風・高尿酸血症の生活指導

・高プリン食品（目安として 100 g あたりプリン体 200 mg 以上）を控える：鶏・豚・牛のレバー、白子、あんこう肝、カツオ節・煮干し・干し椎茸などの乾物、イワシ・エビなど。1 日のプリン体摂取量は 400 mg 程度を目安とする。 ・アルコールを控える：アルコールは代謝の過程で尿酸産生を増やし、乳酸が尿酸の腎排泄を妨げる。ビールはプリン体自体も含む。 ・果糖（ショ糖、果糖を多く含む清涼飲料水など）を控える：果糖の代謝で ATP が分解され、尿酸産生が増える。 ・十分な水分をとり尿量を確保する（尿路結石の予防）。 ・肥満の是正、適度な有酸素運動（激しい無酸素運動は尿酸値を上げる）。

低プリン体の食品

鶏卵、牛乳・チーズなどの乳製品、穀類、野菜、海藻、油脂類などはプリン体が少ない。鶏卵は 1 個が 1 つの細胞であるため、大きさの割に核酸が少ない。